Recueil de donnée

Besoin

données de Mme R

Accompagnement

Respirer

Elle n’a pas de difficulté à respirer seule.

Elle n’est pas asthmatique ni sous O2.

Boire et manger

Mme R à 3 repas par jour ainsi qu’un gouter. Elle mange sa petit déjeuner ainsi que son diner dans sa chambre et le déjeuner en salle à manger avec les autres résidents (c’est un souhait de sa part).

Elle utilise un dentier complet (haut et bas).

Elle est capable de manger seule mais on doit lui présenter les plats en fractionner (les uns après les autres).

Mme R est diabétique.

Son alimentation est en texture normale.

Elle mange le repas et elle boit de l’eau plate.

Le plateau est organisé et présenter de tel sorte que l’entrer est en avant puis le plat. Le dessert et le fromage en dernier.

Elle prend un chocolat chaud et un gâteau au gouter.

Du fait de son diabète il faut attendre que Mme R ai réalisé sa glycémie capillaire avant de la servir ou qu’elle commence à manger pour éviter de fausser le résultat.

Eliminer

Mme R possède une autonomie partielle. Elle va sur les toilettes ou le Montauban par elle-même.

Mme R est incontinente urinaire (L’incontinence urinaire est définie par une perte involontaire d’urines objectivement constatée) et fécale (L’incontinence anale est définie par l’exonération involontaire de matières fécales (gaz, selles liquides ou solides).

Mme R a un risque de constipation et elle est sous surveillance de selles.

Mme R risque une mycose (affections dues aux champignons) au niveau des plis cutanées.

Le Montauban est installé proche du lit. Mme R y va seul si elle n’a pas de gonalgie.

Protection : Change  Bleu Pant pro-Skin Extra Large.

Cette protection est adaptée pour les incontinence sévère et peut contenir jusqu’à 3900 ml. Porter en diurne et nocturne. La protection est changée environ 3 fois par jour (petite toilette du matin, l’après-midi, avant le couché).

Mme R a besoin d’une aide pour effectuer sa petite toilette.

Les selles de Mme R doivent être reporté (heure, date, consistance, odeur…)

Surveiller l’état cutanée de Mme R lors du changement de protection et de la petite toilette (surtout au niveau des plis cutanés : entre les cuisses et le pubis, entre le pubis et le ventre ; au niveau des plis abdominaux).

Se mouvoir et maintenir une bonne posture

Mme R a des problèmes de gonalgie droit liée à ses antécédents de crises de gouttes. Dont elle se plaint régulièrement.

Mme R a des antécédents de chute.

Mme R est malvoyante, elle possède des lunettes quelle doit remettre après la toilette.

Mise en position verticale pour les changements de position ou déplacements mais s’essouffle vite.

Mme R maintient une posture droite sur son fauteuil. Elle ne penche pas plus d’un coté que de l’autre même lorsqu’elle s’endors.

La nuit la barrière gauche (niveau fenêtre) est relevé pour plus de sécurité et pour que Mme R puisse s’en servir pour se mettre en position assise si besoin.

Mme R se déplace avec un déambulateur dans la chambre ou un fauteuil roulant en dehors de la chambre (pour éviter le risque de chute sur les long trajet).

Mme R porte des chausson anti-chute à mettre au réveil.

Bien remettre ses lunettes avant de partir sinon elle les oublie.

Mettre une serviette en dessous de ses pieds durant la douche pour éviter les chutes.

Dormir et se reposer

Mme R a besoin d’une aide partielle pour se lever le matin et se coucher le soir.

Mme R ne prend pas de somnifère.

Elle réveille vers 10 h le matin.

Elle se couche vers 19 h le soir.

Elle a eu du mal à dormir la nuit du 19 novembre car elle avait des hallucinations (croyais voir des hommes dans sa chambre)

Au réveil : aide a s’assoir au bort du lit si elle soufre de gonalgie. Proposer l’utilisation du Montauban avant la toilette.

Au couchée elle se déplace de son fauteuil au Montauban en déambulateur en s’aidant des barrières de lit. Puis du Montauban au lits.

Le Montauban doit être placé à côté du lit avec son déambulateur. La porte doit rester ouverte et la veilleuse allumé.

Se vêtir et se dévêtir

Mme R a besoin d’une aide partielle pour s’habiller après la douche et la toilette.

Aide à l’habillage après la toilette car essoufflement rapide avec l’effort ainsi qu’une diminution de la dextérité motrice. Mme R peut remonter son pantalon seul.

Maintenir sa température

Mme R n’exprime pas toujours de plaintes liées au froid.

Demander comment Mme R se sent et proposer un vêtement plus approprier ou ajuster le chauffage. A ce jour Mme R se sent bien avec un pull simple on place donc un gilet derrière son dossier de fauteuil.

Être propre et protéger ses téguments

A besoin d’une aide partielle à la toilette.

La toilette au lavabo est prescrite tous les jours, la douche est faite le mercredi.

Attention au chute pendants la douche.

Risque de mycose au niveau des plis cutanés.

Toilette au lavabo du haut du corps assise sur une chaise sinon elle est trop fatiguée.

L’aider à faire son dos. Mme R fait ses mains ainsi que sa poitrine seule.

Mme R ne veut pas de savon sur son visage.

Mme R aime qu’on lui gratte le milieu du dos. Bien observer l’état cutané de Mme R.

Apparition de lésion de grattage au niveau du bas de dos. Ainsi que de mycose (sous les seins, au bas du ventre, sous les aisselle…)

Pendants la douche mettre une serviette en dessous de ses pieds.

Eviter les dangers

Mme R peut parfois être désorienter ou confuse.

Les deux barrières du lit sont relevées pour que Mme R puisse s’en servir pour se mettre en position verticale ou s’en servir pour la marche.

Risque de chute.

Mme R est mal voyante.

Aider à la réorientation temporo-spatiale (lieux et temps) ainsi que proposer une aide psychologique si besoin.

La sonnette est accrochée autour de la barrière du lit gauche vers le fauteuil pendant la journée et sur le lit pendant la nuit.

Mme R porte des chaussons antis-chute.

Vérifier qu’elle porte ses lunettes avant les déplacements. Lui donner après sa toilette.

Eviter de laisser tout objet gênant sur son chemin

Organisation de la chambre afin qu'il puisse se déplacer seul en déambulateur ou en fauteuil sans avoir d'obstacles

Communiquer

Mme R n’a pas de mal à s’exprimer elle a néanmoins des problèmes d’audition (il adapter sa communication)

Elle aime parler, la communication entre elle et les soignants ainsi qu’avec les autres résidents se fait librement.

Mme R reçoit fréquemment la visite de ces enfants et petits-enfants.

Possède un téléphone pour recevoir des appels de ses enfants qui vivent loin.

Discuter avec Mme R durant la prise en soin.

Mme R discute et rigole aisément jusqu’au coucher.

Agir selon ses valeurs.

Comme la communication est bonne il est facile pour Mme R de présentée ses idées.

Mme R est catholique.

Mme R est fière de ses enfants.

Parle sans gêne de sa vie et de ses choix (son travail, la cigarette…).

L’équipe soignante est à l’écoute durant la prise en soins.

Mme R aime s’exprimer et répond aux questions posées sur sa vie avec joie.

Se réaliser et se divertir

Mme R fait du tricot durant son temps libre elle a aussi besoin de voir régulièrement ses proches et exprime ses craintes quand elle ne reçoit pas leur visite.

La rassurer sur la visite de ses proches, l’informer sur les changements au niveau de la structure (nouvelles mesures liées au corona virus).

Mme R participe à la gym douce le jeudi vers 17h.

D’apprendre

Mme R participe à un sport (la gym douce le jeudi).