Anxiété pré-opératoire

Instituts de Formation aux Métiers de la Santé d‘Albi
6 Impasse François Verdier

81000 Albi

ANALYSE DE PRATIQUES PROFESSIONELLE

TITRATION DE LA DOULEUR POSTOPERATOIRE

OULIE Arnaud
Promotion 2016/2019

Semestre 4

1/ PRESENTATION DE LA STRUTURE

J’effectue mon stage d’une durée de 10 semaines en salle de soins post interventionnelle (SSPI). Ce service se compose de douze lits et accueille des patients pré et post intervention qui ont subi différents types d’intervention (chirurgie digestive, orthopédique, endoscopique et gynécologique).

La particularité de cet établissement est qu’il accueille dans la même salle le pré et le post opératoire. En pré-op, les infirmiers et moi-même faisons les vérifications d’usage qui consistent à l’aide de la feuille de consultation pré-anesthésie, de vérifier l’identité des patients, ses antécédents, si ils ont des allergies, le motif de l’hospitalisation, le type d’anesthésie (générale ou loco-régionale) et de poser une voie d’abord. En post-op, nous effectuons une surveillance toutes les quinze minutes environ afin de relever les paramètres vitaux, évaluer la douleur induite par l’intervention ainsi que la surveillance des pansements et des dispositifs médicaux.

2/PRESENTATION DE LA SITUATION

J’accueille monsieur D. dans le service qui est hospitalisé pour la pose d’une prothèse totale de genoux gauche. Monsieur D. a 65 ans il est calme et détendu. Il a comme antécédent de l’hypertension et du diabète pour lesquels il prend un traitement régulier. Pour ce type d’intervention, on s’assure toujours que le patient ait une carte de groupe et que les RAI soient à jour dans le cas ou il faudrait le transfuser. Je m’assure que son taux d’hémoglobine soit dans la norme et que l’analyse de ses urines ne présente aucun germe et je termine en lui administrant une antibioprophylaxie.

Une fois l’intervention terminée, monsieur D. revient en salle de réveil. Tout en écoutant les transmissions de l’infirmier anesthésiste (IADE), je m’occupe d’équiper le patient afin de connaitre ses paramètres vitaux ainsi que sa saturation en oxygène. Je lui applique le masque à oxygène avec un débit de 5 l/min. L’IADE me transmet que l’intervention c’est bien déroulée qu’il lui a administré des antalgiques de pallier 1 et 2 en per-op et que le chirurgien a effectué une infiltration au niveau de l’incision afin d’anticiper la douleur au moment du réveil.

Une fois monitorer, j’installe le patient correctement. Je lui applique de la glace que je maintien à l’aide d’une attelle, place un coussin sous son genou afin de prévenir au maximum la douleur.

Lors de ma deuxième surveillance, monsieur D. est parfaitement réveillé, les drogues utilisées lors de l’anesthésie s’estompent. Je constate que son comportement est agité, il présente un facies crispé. Je lui demande comment il se sent et il me fait part d’une forte douleur au niveau de son genou opéré. Je lui demande d’évaluer sa douleur à l’aide de l’échelle numérique (EN), monsieur D. la score à 6/10.

Au vu des différents antalgiques déjà administrés lors de l’intervention, après accord du médecin anesthésiste, j’administre à monsieur D. de la morphine par voie intraveineuse en titration suivant le protocole du service.

3/QUESTIONNEMENT DE DEPART

J’ai pu observer face à cette situation, plusieurs éléments qui m’ont amené à me questionner.

En quoi la titration de la douleur postopératoire par de la morphine vise à assurer une analgésie efficace et rapide ?

4/RECHERCHE ET DEVELOPPEMENT

L’évaluation et la prise en charge de la douleur postopératoire après une chirurgie du genou en SSPI, fait partie de notre rôle propre mais aussi du rôle prescrit.

Il existe différentes échelles d’évaluation de la douleur, l’échelle visuelle analogique (EVA), l’échelle verbale simple (EVS) et l’échelle numérique (EN). Si l’on anticipe la douleur en administrant des antalgiques en peropératoire, l’évaluation de la douleur en SSPI s’effectue à l’aide de l’échelle numérique (EN)^[1]. Elle permet au patient d’auto-évaluer la douleur et de ce fait aux soignants de la prendre en charge.

Selon la définition officielle de l’association internationale pour l’étude de la douleur (IASP), "la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans ces termes".^[2]

Il est plus facile de « casser » la douleur avant qu’elle ne s’installe plutôt que de la faire céder une fois installée.

La titration de la douleur par de la morphine s’effectue selon le protocole du service et après prescription par le médecin anesthésiste. Selon la société française d’anesthésie-réanimation (SFAR),  « la titration consiste à adapter la dose d’opioïde aux besoins du patient et atteindre la concentration plasmatique efficace analgésique en évitant les sous-dosages et les surdosages. La morphine est l’opioïde recommandé pour une titration IV en période postopératoire immédiate. Il est recommandé de réaliser une titration IV en morphine à partir d’une valeur seuil d’intensité douloureuse, déterminée sur une échelle d’auto ou d’hétéroévaluation chez les patients non somnolents. Des bolus de 2 ou 3 mg toutes les cinq minutes sont recommandés ».^[3] 

Lors de cette titration, le patient reste sous surveillance et oxygéné sous 2 l/min  afin d’anticiper la survenue d’effets indésirables tels que la dépression respiratoire, les nausées/vomissements et elles sera stopper dès l’apparition d’une somnolence.

Suite à la réforme des établissements de santé et dans le cadre du programme de lutte contre la douleur 2002-2006, le Ministère de la santé a mis en place des comités de lutte contre la douleur (CLUD). Il a pour mission, « au sein de l'établissement de santé, d'aider à la définition d'une politique de soins cohérente en matière de prise en charge de la douleur ainsi qu'à la promotion et à la mise en œuvre des actions dans ce domaine ».^[4]

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