Les syndromes coronariens

UE2.8 S3 - Processus obstructifs

Les syndromes coronariens

1. Généralités

1. Choses importantes

Connaître

• La définition de Angor et Infarctus par cœur
• Les symptomatologies
• Les bases du TTT

Ne pas retenir

• Posologies et association

1. Définitions

Les syndromes coronariens correspondent à l'ensemble des tableaux cliniques secondaires à une ischémie du myocarde survenant par suite d’un apport insuffisant de sang et donc d’oxygène, par rapport au besoin du myocarde.

1. Rappel anatomique

Le cœur est un muscle qui a ses propres artères appelées coronaires qui signifie « qui entoure » en latin. Il y en a deux pour la majorité des personnes mais il existe des variations anatomiques. Il peut s'agir de l'existence d'une seule artère coronaire ou bien d'une différence de taille entre les artères coronaires gauche et droite. Elles peuvent être reliées à leurs extrémités et donc se compenser.

Elles prennent naissance au-dessus de la valve aortique.

[pic 1][pic 2]

1. Épidémiologie

• 120 000 cas/ans en France
• 10 à 12% de la mortalité annuelle

Infarctus du myocarde

• 80 000 personnes concernées par an en France
• Mortel dans l'heure chez 1 patient sur 10

1. Physiopathologie

1. Généralités

De la plaque d'athérome à la rupture de la plaque

• La plaque d'athérome fabrique des phénomènes chroniques (qui dure dans le temps) en obstruant de façon totale ou partielle le vaisseau
• Le thrombus fabrique des phénomènes aiguës (de passage) au niveau des plaques
• Il peut y avoir de petites plaques avec thrombus et de grandes plaques sans thrombus.[pic 3]

Les facteurs de risques cardiovasculaires

• Hypertension
• Hyperlipidémie
• Diabète sucré
• Tabagisme
• ATCD familiaux de coronaropathie précoce
• Prise de contraceptifs oraux
• Sédentarité
• Obésité (en particulier sur le tronc)

Histoire de la maladie 1 - Occlusion coronaire 2 - Manque d'oxygène

3 - Souffrance cellulaire (douleurs, modification de l'ECG, trouble du rythme) 4 - Mort cellulaire (libération enzymatique, complication mécanique)

5 - Cicatrice myocardique (fraction d'éjection)

Les conséquences sont un remplacement des cellules musculaires par du tissu cicatriciel fibreux non contractile (akinésie, hypokinésie, dyskinésie). L'objectif vas donc être de désobstruer l'artère

Coronaire occluse le plus rapidement possible.[pic 4]

Électrocardiogramme

• On le fait communément à gauche
• Possibilité de le faire à droite pour détecter certains infarctus.
• Il est possible également d'en faire un postérieur
• Modification de ST

• ST élevé : sus-décalage[pic 5]

P

PR

Segment

QRS

Complex

R

ST

Segment        T

• ST baissé : sous-décalage[pic 6]

PR Interval

Q

S

QT Interval

Éléments de diagnostic

-Facteurs de risques cardiovasculaires

• Extrinsèques : âge, sexe, hérédité
• Intrinsèques : dyslipidémie, HTA, tabac, diabète, obésité

• Douleur thoracique

• À l'effort ou au repos
• Cède ou non sous trinitrine

• ECG per critique
• Troponine ultra-sensible (dosage répétés)
• ECG d'effort, ETT, scintigraphie, écho de stress, scanner
• Coronarographie

1. Les symptômes communs

• La douleur thoracique d'origine coronarienne (angor, angine de poitrine, douleur angineuse)
• La dyspnée d'effort
• L'arrêt cardiovasculaire
• Asymptomatique

• Infarctus méconnu dans 22%
• Sujet âgé, diabétique qui ne ressentent pas la douleur)

Chez le sujet âgé : diagnostic plus difficile

• Symptômes masqués par

• Comorbidité (BPCO, AOMI, arthrose, douleurs musculo-squelettique)
• Troubles de la mémoire (peut oublier qu'il a fait de l'angor dans le temps)
• Niveau d'activité physique faible

• Angor = douleur typique moins fréquente

• Douleurs atypiques dans leur caractère et leur localisation
• Asthénie d'effort, blockpnée d'effort

• Dyspnée comme équivalent angineux (important)

• Dyspnée d'effort, sub-oedeme pulmonaire à l'effort

1. Interroger une douleur thoracique (important pour l'examen)

Informations à rechercher

• Le type (constrictive, brûlure, écrasement, pincement)
• Le mode de déclenchement (spontanée, à l'effort ou équivalent, postural)
• L'horaire (fixe ou non, au cours du nycthémère)
• La durée et l'intensité (date d'heure du début, paroxysmes éventuels)
• L'ancienneté et l'évolution (aiguë ou chronique)
• La sensibilité (éventuelle à la trinitrine)
• Les signes associés

Caractéristique de la douleur angineuse

• Survenue : effort ou repos
• Siege : antérieure rétro sternale
• Type : brulure constrictive
• Irradiation : face interne du bras gauche
• Durée > quelques secondes ou minutes
• Mode de déclenchement : non reproductible à la pression thoracique
• Modification : pas de variation respiratoire ou déglutition, effet de la trinitrine sublinguale

Remarque

Il faut prendre en charge l'origine du patient. Un patient créole peut dire « avoir mal à l'estomac » car il le localise à l'emplacement du cœur.

Les trois gestes que peut faire le patient

[pic 7]

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