Analyse de situation de stage en médecine nucléaire au centre Georges Charpak de Quimper

Analyse de situation - Stage

08/06/2020-05/07/2020

Je suis en stage en médecine nucléaire au centre Georges Charpak de Quimper.

Ce service comprend deux salles de scintigraphie et un TEP.

La situation que j’ai choisi d’analyser se passe lors d’un examen de

scintigraphie.

Monsieur X, 77 ans, est emmené au centre Georges Charpak de médecine

nucléaire à Quimper, par des ambulanciers ( il vient de l’EPSM ETIENNE

GOURMELIN, un hôpital psychiatrique ) pour réaliser une scintigraphie osseuse

avec comme indication : des douleurs inexpliquées au niveau du fémur. La

scintigraphie osseuse est un examen d’imagerie médical qui permet la détection

des zones du squelette qui se renouvellent de manière trop importante ou en

excès. Il peut-être aussi utilisé pour réaliser des bilans d’extensions des cancers

dans la recherche de métastases osseuses.

Je suis allé chercher Monsieur X en salle d’attente avec un manipulateur radio.

Nous l’avons amené en brancard jusqu’à la salle d’examen. Une fois installé

confortablement, je lui ai injecté le radiopharmaceutique, tout s’est bien passé. Il

avait quelques difficultés à comprendre nos explications. Nous sommes sortis de

la salle d’examen pour commencer sa scintigraphie, mais à peine sortis, il s’est

mis à bouger dans tous les sens. Le patient nous a dit qu’il n’avait pas envie de

rester allonger et qu’il n’était pas rassuré à l’idée d’être « comprimé » par les

gammas caméras. Nous avons donc pris le temps de lui ré-expliquer l’importance

de rester immobile. Lors de la seconde tentative, le patient s’est comporté

parfaitement jusqu’au moment où l’une des gamma caméra s’est positionnée au

dessus de lui. À ce moment là, il s’est mis à bouger violemment. Nous avons

arrêté l’examen. Vu l’état psychologique du patient, l’un des manipulateur est parti

demander l’avis d’un médecin en lui expliquant la situation . Malgré ça, le docteur

nous a demandé de réessayer une 3ème et dernière fois. Nous avons donc pris

des dispositions pour réussir l’examen. Nous lui avons ré-expliqué le plus

clairement possible au patient le déroulement de l’examen et l’importance de

rester immobile. A tour de rôle, trois manipulateurs allaient dans la salle d’examen

afin de surveiller le patient et de le rassurer. Au final, ce fut un échec car le patient

n’a pas pu supporter d’être une nouvelle fois confiné entre les deux gammas

caméras. Le patient est donc reparti avec les ambulanciers dans son service

psychiatrique sans son examen.

 C’est pourquoi, on peut se poser la question suivante : Comment

optimiser la radioprotection pour les patients et pour le personnel lors

d’une scintigraphie osseuse ?

La radioprotection est l’ensemble des règles, des procédures et des moyens de

préventions et de surveillances visant à empêcher ou à réduire les effets nocifs des

rayonnements ionisants produit sur les personnes ( personnel médical et patients ),

directement ou indirectement, y compris les atteintes portés à l’environnement.

La radioprotection s’applique à tous les domaines d’expositions aux

rayonnement ionisants. Il est indispensable de connaître ses principes afin de

mettre en place une protection efficace. Il existe trois facteurs qui influencent la

dose reçue d’une personne : le temps ; la distance, et l’écran.

Dans cette situation, la radioprotection peut être optimisée pour 2 types de personnes : Le patient et les

manipulateurs qui sont restés avec lui dans la salle d’examen, pendant la scintigraphie.

Tout d’abord, « le temps ». Il faut réduire au maximum le temps d’exposition à une

source de radioactivité. Pour cela, il existe des règles simples :

- Avoir une bonne connaissance des modes opératoires.

- Réduire le temps de sorti, d’une source radioactive ( exemple d’une seringue

contenant un radiopharmaceutique ; La sortir de sa mallette de protection en

plomb seulement le temps nécessaire )

- Ne pas s’exposer inutilement à une source de radioactivité.

Dans ce cas, trois manipulateurs se sont partagé la surveillance du patient dans la salle d’examen. Cela a

permit

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