Centre hospitalier recueil de donnée

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DATE 10/11/2021

SOULEYMANE ABAKAR IDRISS

Centre hospitalier : service cardiologie 

Mr A.G, âgés de 88 ans (01/04/1933)

Date d’admission : 02/11/2021

Vit à domicile, seul, veuf, pas d’enfants

Poids : 59 KG pour 1m75

IMC : 19,2 corpulence normale

Il a une aide-ménagère 2 fois/semaines

Une nièce proche

Autonome dans les actes de la vie quotidienne (courses, repas …)

Vaccination COVID : 3 doses

Pas de douleurs lors de l’admission

Aucune personne de confiance

Personne à prévenir : HOUSSAIS Marie-Anne (autre parent)

Motif d’admission : HTA = hypertension artérielle

Mutation urgence vers cardiologie

Antécédents :

• Cardiopathie ischémique,
• SCA (Syndrome Coronarien Aigue) ST+ en janvier 2019, pose de 3 stents actifs au niveau de l’IVA (Intraventriculaire Anterieure) proximal, IVA moyenne et la Coronaire droite moyenne,
• Varices jambes gauche,
• HBP (Hypertrophie Bénigne de la Prostate),
• Cholécystectomie en 1970, ablation vésicule biliaire,
• BPCO (Bronchopneumopathie Chronique Obstructif),
• Pacemaker sur BAV (Block Auriculo-Ventriculaire),
• Tension est contrôlée tous les jours matin et soir
• TA (Tension artérielle) = 18/9 fluctuant dans la journée acouphène ?
• Fourmillements dans l’annuaire et l’auriculaire de la mains gauche depuis des années au réveil

Urgences : Troponine 17 puis NA+ 133

A ce jour le 03/11/2021 à 7h:

• TA 12,
• FC 67,
• SAT 100%,
• T° : 35,8 AA,
• Apyrétique,
• Aucune douleur thoracique,
• Risque de braden 23,
• Pas de céphalée, ni de fourmillement,
• Sous HTA×2,
• Bétabloquant

Prescriptions :

• Doliprane 500mg (antalgique) : 2 gélules toutes les 8h
• Esomeprazole 20mg (inhibiteur de la pompe à proton) : 1 gélule le soir
• Kardegic 75 mg (anticoaglunat, anti-agregat plaquettaires) : 1 sachet matin
• Perindropil 4mg (antihypertenseur) : 1 comprimé matin

Si douleur abdominale :

• Phloroglucinol 80 mg (antipsmodique) : 2 comprimés toutes les 8h ;
•  Atorvastatine 40mg (réduit taux de colesterol dans le sang) : 1 comprimé le matin

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