Asthme 2.8

UE : 2.8 L’ASTHME :

Maladie inflammation chronique de la muqueuse bronchique.

Responsable de symptômes évocateurs tels que :
- Toux chronique
-Dyspnée sifflante
- Wheezing
- Lié à un trouble ventilatoire obstructif paroxystique  réversible dans le cadre d’une hyperréactivité bronchique.

Epidémiologie : 

-6/8% de la population (3 millions de personne)
-10/12% chez l’enfant
-mortalité : 1500-200 mort par an en France
-600000 journées d’hospitalisation par an .

Physiopathologie :

Hyperréactivité bronchite :
composante bronchospastique.
Obstruction par contraction des muscles lisses (système nerveux autonome).
 -Acétylcholine (système nerveux parasympathique)  bronchoconstricteur.
 -béta2métique (système sympathique) : bronchodilatateur.
 -subs P : VIP, NO 5SYST7ME NANC)

Obstruction de la bronche (mucus)
Inflammation chronique :
des voies aériennes.
-recrutement de cellules inflammatoires : polynucléaires éosinophile, neutrophile, lymphocyte.
-libération de substances bronchoconstrictives (histamine, leucotriène, cytokine…)
-altération de l’épithélium (augmentation de la pénétration des allergènes)
-infiltration et œdème de la sous muqueuse (diminution du calibre des bronches) .

Facteurs aggravants : 
-tabac
-pollution intérieur et extérieur
-infection (mycoplasme).
-facteurs hormonaux (grossesse, puberté )
-exercice physique-asthme d’effort
-facteurs ORL
-reflux gastro-œsophagien

Facteurs déclanchant : 
-allergène (acariens, chat, pollen, professionnel)
-intolérance aux AINS et aspirine (syndrome de Fernand Widal).
terrain familial :
-terrain familial asthmatique
-terrain atopique.

-Asthme paroxystique : « crise d’asthme »
-Asthme instable
-Asthme Aigu grave
-Asthme allergique et non allergique
-Asthme professionnel
-Asthme du nourrisson

Examens complémentaires :

DEP : mesure du Débit expiratoire de pointe.
- Peak-flow
-meilleur facteurs objectif de l’obstruction bronchique.
EFR : Epreuve Fonctionnelle respiratoire
-CPT : capacité pulmonaire totale
-CRF : capacité résiduelle fonctionnelle
-CV : Capacité vitale
-VR : volume résiduel
-VT : volume courant
-VEMS : Volume Expiratoire Maximale par Seconde.
un syndrome obstructif est défini par un rapport de Tiffeneau (VEMS/CV )

Dans l’asthme le syndrome obstructif est réversible sous béta2minique.
Distension thoracique avec horizontalisation des côtés.
-permet d’éliminer une autre cause (pneumothorax)

Gaz du sang : uniquement en insuffisance respiratoire ou crise d’asthme sévère.
Norme :
-PH : 7.38-7 :42
-Pao2 : 100mmHg
-paco2 : 40mmHg

Classifiation de l’asthme :
-La classification de l’asthme conditionne la mise en place du traitement.
Traitement de fond
traitement de la crise

Traitement de la crise :
-bronchodilatateur d’action rapide :
-ventoline : salbutamol
-bricanyl : terbutaline
si aérosol possibilité de rajouter anticholinergique (atrovent)

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