Asthme

UE 2.8 - S3 - C4 - Asthme

Définition : Maladie inflammatoire des voies aériennes avec obstruction, réversible spontanément ou sous traitement

Anapath : Œdème de la muqueuse bronchique avec infiltration de mastocytes, d'éosinophiles et de lymphocytes

Physiopathologie : Hyper réactivité bronchique

Les mécanismes de l'asthme : Contraction musculaire, hypersécrétion mucus

[pic 1]

I. Facteurs et diagnostics

Facteurs de risques pour le développement d'un asthme :

• Facteurs de prédisposition :

• L'asthme provient de l'association d'une prédisposition génétique à l'allergie (également appelée « atopie ») et de facteurs environnementaux favorisants.

• Facteurs de causalité :

• Allergènes liés à l'habitat : Allergènes des animaux ; Allergènes des blattes ; Moisissures ; Acariens
• Allergènes de l'environnement : Pollens ; Moisissures
• Agents sensibilisants de l'environnement professionnel

• Facteurs contributifs :

• Infections respiratoires
• Petit poids à la naissance
• Pollution de l'air : Polluants de l'environnement ; Polluants de l'habitat
• Fumée du tabac : Tabagisme passif ; Tabagisme actif

Facteurs d'exacerbation de l'asthme :

• Infections respiratoires
• Exercice physique
• Changements des conditions climatiques
• Pic de Pollution atmosphérique
• Allergènes
• Aliments, additifs, médicaments

Diagnostic de l'asthme :

• Anamnèse et mode d'apparition des symptômes
• Examen clinique
• Examens de la fonction pulmonaire
• Évaluation du terrain atopique

Signes cliniques :

• Toux
• Sifflement respiratoire
• Dyspnée
• Oppression thoracique.
• Épisodes récurrents de dyspnée paroxystique sifflante, variabilité dans le temps et réversibilité circonstances favorisantes (exercice, froid, pollens, poussière, émotion…).

Variations :

• Per annuelles
• Saisonnières
• Nocturnes
• Professionnelles

Différentes formes cliniques :

• Symptômes de brève durée → progression très rapide, en quelques heures
• Symptômes de longue durée → progression plus lente, en quelques jours.

Diagnostic différentiel :

• BPCO (emphysème)
• Insuffisance cardiaque congestive
• Embolie pulmonaire (circonstances, d-dimer)
• Dysfonction larynx/cordes vocales (inspiratoire)
• Syndrome d’hyperventilation
• Obstruction mécanique : Corps étranger, tumeur
• Toux sur IEC, etc.
• Inhalation de vapeurs toxiques
• Tout ce qui siffle n’est pas asthme

Les pièges :

• La toux peut être le seul symptôme de l’asthme
• Durant un AAG : poumon silencieux
• Symptômes absents entre les épisodes paroxystiques
• Parfois douleur thoracique mimant l’angor = hyperinflation

Examens para cliniques :

• Explorations fonctionnelles respiratoires  
• Recherche d’un trouble ventilatoire obstructif en exacerbation avec réversibilité aux bronchodilatateurs  
• Spirométrie normale en dehors des exacerbations  
• Test de provocation à la méta choline si nécessaire  
• Gazométrie : normale hors exacerbation

Investigations complémentaires :

• Bilan sanguin (éosinophilie, IgE)
• Variations nycthémérales (peak flow)
• Test de provocation (méthacholine)
• Radiographie thorax : infiltrats : Churg-Strauss ; Carrington ; Wegener
• Allergologie (saisonnier, domestique, professionnel)
• Examen ORL (polypes, sinusite = Widal) -Examen gastroentérologique (reflux GO) -Polygraphie nocturne

Les principaux allergènes de l'asthme :

• Dermatophagoïdes
• Venins
• Animaux
• Bouleau
• Pollen

Les causes : les allergènes de l’environnement ou pneumallergènes :

• Les allergènes per annuels ou domestiques :  Acariens Blattes phanères d’animaux moisissures  
• Les allergènes polliniques (plante, arbre, fleur...) :  Cyprès   Graminées...
• Les allergènes professionnels :  Coiffure latex …

Pour rechercher une cause allergique, on dispose de trois moyens : 

• L’interrogatoire  
• Les tests cutanés : prick tests pneumallergènes  
• Biologie : Ig E spécifiques

Les infections :

• Virus : VRS, rhinovirus et adénovirus
• Bactérie
• Grippe

La pollution :

• Est plutôt un facteur aggravant et non déclenchant.
• Pollution domestique → acariens, produits irritants provenant des modes de chauffages et des revêtements intérieurs.
• Pollution atmosphérique → fumées industrielles, gaz d'échappement des voitures. Ses principaux éléments sont l'ozone et l'oxyde de souffre.

La pollution de l’air entraîne :

• Une augmentation du nombre de crises d’asthme (les particules de diesel sont tout particulièrement en cause) Une augmentation du nombre de prises de broncho-dilatateurs
• Une augmentation du nombre d’hospitalisations pour asthme
• Plus généralement, une altération de la fonction pulmonaire

Asthme et tabac :

• Le tabagisme maternel pendant la grossesse favorise le développement d’un asthme chez l’enfant.  
• Le tabagisme augmente le risque de développer un asthme  
• Le tabagisme actif et passif aggrave la maladie asthmatique :

→ Moins bon contrôle de l’asthme

→ Déclin accéléré du VEMS

→ Consommation médicamenteuse

→ Métabolisme accéléré de la théophylline

...