Analyse de situation EPHAD

ANALYSE DE SITUATION UE 5.1 S1

J’effectue mon stage à la Maison de Cure Médicale d’Armentières, dans l’unité Jean Rostand, au deuxième étage, qui est une EHPAD. Durant celui-ci j’ai pu observer la toilette d’une patiente porteuse d’un staphylocoque doré ou SARM dans ses urines.

J’ai par la suite réalisée seule la toilette de Mme L en suivant les précautions d’hygiène observer et celles apprises en cours,  puisque selon l’article R.4311-5 du Code de la Santé Publique, dans la cadre de son rôle propre, l’infirmière dispense les soins visant à assurer l’hygiène de la personne et de son environnement. La résidente est atteinte d’une bactérie multi-résistante (B.M.R) nécessitant des précautions supplémentaires pour effectuer les soins.

Je me suis demandée quelles étaient ces précautions ? Et également comment limiter la transmission d’une B.M.R ?

Je présenterai tout d’abord Mme L précisant ses antécédents ainsi que les traitements en cours, poursuivant par la description de la situation, l’analyse de ma pratique lors du soin pour conclure sur ce que j’ai saisi et appris lors de celle-ci.

Présentation de Mme L

Mme L est une dame âgée de 90 ans, divorcée, mère d’une fille, qui vivait seule à son domicile. Elle a était victime d’une chute au domicile avec station prolongée au sol nécessitant une hospitalisation puis un transfert en SSR (Soins de Suite et Réadaptation) pour remise à la marche.

Suite à ce séjour en SSR il a été mise en évidence l’impossibilité pour Mme L de retourner vivre seule à son domicile, elle a donc intégré l’EHPAD au mois d’Avril 2016.

Nous pouvons préciser que Mme L présente comme antécédents médicaux une hypertension artérielle, une hernie hiatale, une dépression ainsi qu’un ulcère du cardia. Ses antécédents chirurgicaux sont marqués par une prothèse totale de genou bilatérale.

Traitement actuel :

AMLODOPINE 10 mg : 1 le matin >>> traitement de l’hypertension artérielle

TEMESTA : 1 mg le soir >>> anxiolytique en traitement de l’anxiété

LAMALINE : 1 g matin et soir >>> antalgique de grade II associant paracétamol, dérivé d’opiacé et caféine

PARACETAMOL 500 mg : 1-2-1>>> antalgique si besoin

PAROXETINE 20 mg : 1 le soir >>> antidépresseur en traitement de la dépression

ZOPICLONE 7,5 : 1 et demi à 20h >>> hypnotique en traitement de l’insomnie

Description de la situation

Mme L est une résidente partiellement autonome, elle se déplace avec l’aide d’un déambulateur. Elle est porteuse au niveau urinaire d’un staphylocoque doré résistant qu’elle aurait contracté lors de son hospitalisation dû à son ulcère du cardia et pour lequel elle a bénéficié d’une sonde urinaire. Elle est en chambre individuelle. Elle est en capacité de faire la toilette de son visage et du haut de son corps au lavabo.

Je me rends dans la chambre de Mme L pour savoir comment c’est passé la nuit, et pour la prévenir que je m’occuperais de sa toilette aujourd’hui. Elle me confirme avoir passé une bonne nuit et être prête pour sa toilette, elle choisit donc sa tenue.

Je prépare le matériel et le linge nécessaire à celle-ci :

• un sac poubelle pour DASRI (Déchets d’Activités de Soins à Risques Infectieux)
• 3 gants de toilettes à usage unique (deux pour moi et un pour sa toilette au lavabo)
• 2 serviettes de toilettes
• un tablier à usage unique
• 2 paires de gants
• 2 draps
• 1 alèse
• du surfanios
• une chiffonnette
• un panier à linge
• un savon doux
• un savon liquide type saforelle
• bépanthène
• une bassine
• eau de cologne
• solution hydroalcoolique

Une fois prête, je ferme la porte de la chambre et j’appuie sur la présence.

J’effectue une friction hydroalcoolique.

J’enfile le tablier à usage unique.

Je monte le lit pour une question d’ergonomie.

Je commence la toilette.

Tout au long du soin j’explique à la résidente ce que je vais faire.

Je lave son dos, ses jambes et ses pieds avec le savon doux, rince et sèche.

Je couvre la résidente avec le drap ou la chemise ouverte pour lui éviter de prendre froid et pour le respect de la pudeur, le temps de changer d’eau et de gant de toilette.

Pendant la petite toilette le torse de Mme L sera couvert par une serviette.

J’effectue une friction hydroalcoolique.

J’enfile mes gants, j’enlève la protection de Mme L et je l’élimine dans le sac DASRI dû fait de la présence du staphylocoque doré et de la BMR.

Je réalise tout d’abord la toilette de la vulve avec le saforelle, je rince et sèche, je demande à Mme L de se tourner sur le côté en attrapant la barrière pour faire la toilette du siège.

Une fois laver et rincer, j’applique du bépanthène sur le siège de Mme L pour hydratation et prévention d’escarre.

J’enlève mes gants et les jette dans le sac à DASRI.

J’effectue une friction hydroalcoolique.

Je descends le lit au maximum pour permettre à Mme L de s’asseoir au bord du lit et j’en profite pour faire un effleurage de son dos à l’eau de cologne.

En m’assurant de la présence de ses pantoufles je mets à disposition le déambulateur de la résidente qui se rend à la salle de bains pour terminer sa toilette.

J’enfile ma deuxième paire de gant pour la désinfection de la bassine, de l’adaptable ainsi que les barrières, la tête et le pied de lit.

Je jette les gants dans le sac à DASRI.

Je remonte le lit à hauteur pour mon ergonomie.

Les draps, la taie d’oreiller et l’alèse sont déposés dans le panier de linge.

Je procède à la désinfection du matelas.

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