Herpès / Hospitalisation

                                 CAS  CONCRET  INFECTIOLOGIE                     Mme CS

Madame CS est hospitalisée pour altération de l’état général, avec poussées de température à 39°2 le soir depuis 3 jours.

Présentation

Mme CS est âgée de 93 ans, est veuve depuis 5 ans.

Elle vit dans sa maison familiale, très humide, qu’elle a du mal à chauffer vu ses maigres revenus.

Mme CS est aidée de ses deux petites filles, veuves et sans enfants toutes les deux, elles prennent en charge l’entretien du linge, les repas et les courses. Mme CS a une femme de ménage qui vient faire l’entretien courant de la maison deux fois par semaine.

Elle pèse 86 kg pour 1m65

Histoire de la maladie

Madame CS a été opérée pour une prothèse totale de genou gauche il y a 3 mois, suivi d’une réadaptation à la marche, persiste une claudication gauche qui la gène dans ses déplacements et qui a la longue provoque des douleurs dorsales, qu’elle compense en se tenant penchée en avant et en s’appuyant sur une canne.

Depuis son retour à domicile, elle décrit de petites poussées de fièvre à 38.2 qui cède sous paracétamol.

Elle s’est plainte à son médecin il y a 15 jours de douleurs au niveau du genou, prise en charge par du paracétamol à raison de 6 gr / 24h

Il y a 6 jours elle est tombée de sa hauteur, car le genou gauche s’est dérobé dessous elle.

Depuis la chute le genou a gonflé et induré avec un hématome apparu rapidement

Puis nouvelles poussées de fièvre qui ont abouti à l’hospitalisation.

Dans la nuit : agitation +++ température à 40°1 qui conduit la patiente en service de réanimation.

Antécédents

- HTA depuis 6 ans traitée par

• Loxen 20 le soir
• Lasilix 40 le matin

- Primo infection pulmonaire : contractée il y a 1 an lors d’un voyage en Algérie, sans séquelle respiratoire, surveillée annuellement par bilan radiologique avec IDR légèrement positive.

- Fibrillation auriculaire :

Traitée par AVitK avec contrôle mensuel de l’INR                                                    

Prescriptions

- A l’arrivée dans le service pose de voie veineuse périphérique

- Hémocultures

- Bilan biologique : NFS ; VS ; CRP ; ionogramme sanguin et urinaire ; ECBU ;  

- Radiographies thorax et du genou gauche

- Prodafalgan 6 gr/24h

- Profénid 150 mg/24h

- Sintrom 1mg, puis 0.75, 0.5, 0.25  puis contrôle INR puis stop

- Ceftriaxone 3g/24h

- Doxycycline 3g/24h

- Lever strictement interdit

- 1 litre de Bionolyte G5%/24h

A H3 

Hémocultures positives révèlent un staphylocoque haemophilius Influanzae

Le genou est dur, l’articulation est douloureuse et a gagné en volume (abcès), le pied est oedématié cyanosé.

Scanner en urgence : révèle une opacification au niveau de la prothèse.

Décision de reprise opératoire le lendemain pour évidement, nettoyage et drainage.

La température n’a pas baissé.

H4 : retour de bloc 

• ATBthérapie poursuivie pendant 15 jours
• Hydratation par 1.5l de bionolyte G5%
• Pansement occlusif avec irrigation en Y (entrées/sorties) au sér. physio.15 litres/24h (poches de sérum physiologique de 5litres injectables stériles)
• Surveillance du pansement
• Lovenox 0.4
• Morphine 40mg/24 en SE
• Duphalac 3/24h
• Prodafalgan 6g/24h

Plan De Soin de chaque jour

Actions mises en place ?/argumentation /planification /calcul de dose et débits.

Prophylaxie/Prévention

Quelles précautions appliquer dans ce cas ?

En matière de prophylaxie que pouvez-vous suggérer au médecin ?/ argumentation.

Diagnostics Infirmiers Prévalents

Au regard de l’état clinique de Mme CS.

Poser les diagnostics infirmiers prévalents avec les objectifs qui s’y rattachent et les actions IDE ?

Envisager le devenir de la patiente.

                                    CAS  CONCRET  INFECTIOLOGIE                   Mme AR

Mme AR 31 ans hospitalisée pour un épisode fébrile à 38°7 qui se maintient depuis une semaine sans discontinuer avec difficultés respiratoires et douleur dans la poitrine, des sueurs importantes et une grande fatigue.

Mme AR est divorcée, a 2 enfants dont elle n’a pas la garde.

Elle perçoit le RSA et bénéficie de la CMU

Elle a de multiples partenaires à vocation sexuelle, sans précaution particulière.

Elle est porteuse d’un tatouage

Histoire de la maladie

La patiente dit avoir été traitée il y a une quinzaine de jours pour une « angine blanche » avec fièvre à 40°, les choses semblaient rentrer dans l’ordre jusqu’au retour de la fièvre et des signes accompagnateurs.

Dans les antécédents familiaux Mme AR dit avoir un oncle qui est déjà atteint de RAA

A l’examen clinique, le médecin retrouve un frottement péricardique

Antécédents

Alcoolo tabagique

Ulcère gastrique il y a 3 ans

A contracté une Hépatite A il y a 6 ans

Des caries dentaires multiples non traitées.

H1

- Prescriptions

     - Bilan biologique : NFS , Plaquettes; TP ; Ionogramme sanguin et urinaire ; VS , CRP , Transaminases, bilirubinémie, hémocultures et une sérologie Hépatite C

        - Radiologie du thorax :

        - Amoxicilline per os à raison de 3g/24h

        - Paracétamol 4g/24h

        - Mopral 20/ un le soir

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