Analyse De Pratique sur Mr S hospitalisé pour un suspicion de lymphome

Analyse de pratique service de neurologie

1. Contexte

La situation se déroule dans un service de neurochirurgie, dans une unité comprenant environ 20 lits. Nous sommes le matin après les toilettes, pendant les soins, en l'occurrence en train de faire un pansement.Je suis ce jour la dans le service avec les 2 IDE , l'AS et l'ASH.

2. Situation

Dans le chambre 595 se trouve Mr S. âgé de 61 ans, hospitalisé pour un suspicion de lymphome. Comme il est confus, l'équipe a décidé de fermer la porte lorsqu'il n'a pas de visite afin qu'il ne se perde pas. Dans le but de lui refaire son pansement l'IDE ouvre la porte, elle trouve la chambre inondée.

3. Questionnement

Comment trouver un compromis entre le respect de la dignité du patient et l'impératif de sécurité du patient, sachant que l’effectif ne permet pas la présence d'un membre du personnel en permanence, et qu’on ne peut pas le laisser seul sans surveillance.

4. Ressenti, difficultés, actions.

Mon ressenti est de l'empathie pour le patient qui ne comprend pas la situation, et la principale difficulté sera d'admettre que par manque de moyen la solution soit en partie la contention.

Tout d'abord je reste avec le patient en attendant qu'une autre chambre soit prête, pendant l'entretien je constate effectivement une très grande confusion. Il explique son geste par le fait d'avoir voulu réparer les toilettes qu'il avait déjà détériorés. Comme il n'existe pas de protocole pour cette prise en charge, en accord avec le médecin on lui administre de l'Atarax afin d'adapter le traitement à son agitation. Puis on l'installe dans une nouvelle chambre où il sera contentionné au lit. Lors de la relève et des transmissions l'évènement sera mentionné.

5. Compétences

Compétence 1 : Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier.

• Pertinence des informations recherchées : diagnostic infirmier de confusion mentale.

• Cohérence des informations recueillies et sélectionnées avec la situation de la personne : le patient présente des troubles de l'attention, des troubles mnésiques, une désorientation spatio temporelle. Il est désinhibé (il se déplace dans le couloir dans une tenue impudique) et présente quelques hallucinations, notamment visuelles (la télé fixée au mur a changé de place d'après lui).

Compétence 7 : Analyser la qualité et améliorer sa pratique professionnelle

• Pertinence de l'analyse dans l'utilisation d'un protocole pour une situation donnée.

Il existe des protocoles par exemple pour la prise en charge en post opératoire des hernies discales lombaires, dans un cahier à notre disposition. Néanmoins il n'existe aucun protocole pour la prise en charge de la confusion dans le service. Or une grande proportion de patients y est hospitalisée pour être opérée de lésions corticales, type tumeur cérébrale, en effet la spécialité du service est le glioblastome, souvent associé à de troubles psychiques.

Compétence 6 : Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins.

• Pertinence

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