Infection transmise sexuellement

PRÉLÈVEMENT GÉNITAUX

MTS: infection transmise sexuellement

FLORE GÉNITALE NORMALE

CAVITÉ VAGINALE

femme: varie en fonction ( ph, âge, nature des act. sexuel et conc. en oestrogène )

fille impubaire: peu abondante: staph à coag neg, corynébactérie

puberté: ovaire sécrète oestogène: synthèse de glycogène par la muqueuse utérine: sert d’élément nutritif aux 1 bact qui viennent coloniser la muqueuse ( lactobacille )

lactobacille: transforme le glycogène en acide lactique: abaisse le ph: empêche d’autre germe d’envahir la cavité vaginale car leur multiplication est freiner par le taux d’acidité

début période sexuelle: d’autre bact. s’ajoute au lacto mais ne représente aucun danger car leur développement est freiner par les lacto

cavité vaginale saine: lactobacille ++

prendre hormone: diminue la qt de glycogène et peut éliminer les lacto de la flore vaginale

commensaux: lactobacille, moraxella catarrhalis

responsable d’inf: acinetobacter, S.agalactiae, listeria ( transmi au bébé )

COL ET CANAL UTÉRIN

col: stérile: ph alcalin

canal, trompe de fallope et ovaire: stérile

URÈTRE

partie inf: staph coag neg, corynébactérie

VULVE

flore mixte, flore vaginale normale

PÉNIS

cocci et bacilles a gram positif

GERME PATHOGÈNES

FEMMES

urètre ( urétrite ), vaginale ( vaginite et vaginose ), col utérin ( cervicite ), vulve ( vulvite )

canal utérin ( endométrite ), trompe de fallope ( salpingite ), glande de Bartholin ( bartholinite ), anus ( proctite )

HOMME

• pas affecté par germe responsable de la vaginose, candidase ou trichomoniase mais sert de vecteur pour transmettre la maladie
• épididyme ( épididymite ), prostate ( prostatite )

PÉRIODE PRÉ-PUBERTAIRE ET POST-MÉNOPAUSE

avant puberté: résultat d’abus sexuel: chlamydia trachomatisme, neisseria gonorrhoeae

PÉRIODE D’ACTIVITÉ SEXUELLE

bactérie: neisseria gonorrhoeae, gardnerella vaginalis, haemophilus ducreyi

champignons: candida albicans

parasite: trichomonas vaginalis, phtirius ( morpion )

PRÉLÈVEMENTS CLINIQUES

TIGE DE BOIS

• coton traité au charbon de bois ( éliminer substance toxique pour le gonocoque )
• préférable d’utiliser des tiges de plastique

COLLECTE DES SPÉCIMENS CLINIQUES

PRÉLÈVEMENT URÉTRAUX

• routine: N.gonorrheae, T.vaginalis
• sur demande: C.trachomatis, M.hominis, ureaplasma
• écoulement purulent: ne pas pénétrer dans l’urètre

• C.trachomatis: à l’int des c épithéliales de l’urètre: racler
• T.vaginalis: tube contenant 0,5 ml de sérum physiologique

SÉCRÉTION VAGINALE ( VAGINITE ET VAGINOSE )

• bactérie: T.vaginalis, C.albicans, agent de la vaginose
• dans certain cas: S.agalactiae
• spéculum bivalve stérile doit être au préalable mouillé avec de l’eau tiède, car les lubrifiant ordinaire contiennent des subs. antibactérienne et peuvent inhiber la croissance du gonocoque

• perte abondante: prélèvement fait sans spéculum

ENDOCOL

- routine: N.gonorrhoeae

• sur demande: C.trachomatis, Mycoplasma

• spéculum obligatoire
• éviter de contaminé écouvillon au contact de la flore vaginale

RECHERCHE DU VIRUS HERPÉTIQUE

niveau des lessions herpétiques active

TRANSPORT DES SPÉCIMENS

PRÉLÈVEMENT URÉTRAUX

• T.vaginalis: le plus rapidemment possible

écouvillon pour recherche du gonocoque peut être:

• inoculé directement sur un ou deux milieu ( TM, GC )
• déposé dans milieu de transport modifié de stuart ou de amies au charbon de bois ( viable 24h )

• C.trachomatis, mycoplasma: tampon sucrose 2-SP

SÉCRÉTIONS VAGINALES

• aucune précaution particulière: examen microscopique
• T.vaginalis: idem prélèvement urétraux

PRÉLÈVEMENT FAIT AU NIVEAU DU CANAL ENDOCERVICALE

• idem prélèvement urétraux

PRÉLÈVEMENT POUR RECHERCHE DU VIRUS HERPÉTIQUE ( LIQUIDE DE HANK’S )

• transport spécial + réfrigérateur jusqu’au moment de procéder à l’inoculation
• conserver sur une longue période: congeler à -70 C
• milieu 2-SP

DIAGNOSTIC DE LABORATOIRE

md doit spécifier sur la requète, de quel type d’inf. le malade semble être atteint

INFECTIONS RÉSULTANT D’ABUS SEXUEL

soin extrème: labo médico-légaux

VAGINITE, VAGINOSE ET MTS

• N.gonorrhoeae: choco, TM
• candida: gram
• T.vaginalis: état frais
• agent de la vaginose: gram
• C. trachomatis: épreuve immuno-enzymatique ou immuno-fluorescence

RECHERCHE DE N.GONORRHEAE

idéalement: deux écouvillons ( examen microscopique et culture )

DÉTECTION DIRECTE

• frotter écouvillon sur la lame: déchiquète les polynucléaires: empêche d’observer la présence intracellulaire des cocci ( donc rouler l’écouvillon )
• épreuve immunoenzymatique: détection directe de l’antigène gonococcique dans les prélèvements urétraux et endocervicaux

CULTURE

• TM ou choco

SÉCRÉTION VAGINALE

• habituellement pas de recherche de N.gono: à la propriété d’adhérer à la muqueuse cervicale et urétrale: donc rarement présent dans sécrétion vaginale
• interprétation très délicate car acinetobacter et moraxella ressemble bcq au gono

PRÉLÈVEMENT ENDOCERVICAUX

• frottis coloré au gram + culture ( GC )

RECHERCHE DE TRICHOMONAS VAGINALIS

• état frais
• culture de T.vaginalis est possible

RECHERCHE DE CHAMPIGNONS LEVURIFORME ( CANDIDA ALBICANS )

• culture de - en - recommandée en raison de sa trop grande sensibilité
• culture: sabouraud
• épreuve de filamentation dans le sérum
• API-20C

DIAGNOSTIQUE DE LA VAGINOSE

• coloration de gram

trois des critères suivant doivent être présent pour poser le diagnostic:

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