Systéme De Santé En France

LA GESTION DU RISQUE SANTE

1) introduction:

1.1) la santé, de quoi parle t-on ?

Définition de l'OMS: un état complet de bien être physique , mental, et social, ne consistant pas seulement en l'absence d'une maladie ou d'infirmité. L'approche économique consiste à appréhender la santé comme un bien, en considérant qu'il s'agit d'un bien particulier.

Au niveau individuel , la santé est une composante du capital humain.

Le capital humain est susceptible d'investissements qui peuvent génerer un flux de revenus.

La santé est un bien particulier qui affecte la jouissance d'autres biens, elle couvre un besoin fondamental.

Au dela de la dimension individuelle on peut considérer que la santé est en partie un bien public du fait des externalités qu'ils produit, ma santé peut rétroagir sur celle des autres, et donc avoir des repercussions économiques et sociales qui me dépassent.

L'exemple le plus frappant est celui de toutes les épidémies, particuliérement celles du coléra qui sont à l'origine de la loi de 1950 sur les logements insalubres.

Les découvertes de pasteur, ont contraint l'état à changer de registre d'action, jusqu'a pasteur on avait tendance à isoler les populations infectées de maniére à protéger les autres, or avec pasteur et la prise en compte de cette diffusion, l'état a considéré qu'il fallait mettre en place des politiques de prévention.

Idée que l'intervention publique est necessaire, voir obligatoire, pourtant les individus sont rationnels. Jusqu'ou l'état peut faire prévaloir des impératifs quand ils peuvent intérférer avec la liberté de comportement de chacun. Exemple du tabac: je suis un être rationnel, je sais ce qu'il en est de ma santé, si j'éprouve un plaisir particulier à fumer, qui peut juger mieux que moi de la necessité de fumer ? Quel est le seul argument qui peut être mobilisé par l'intervention de l'état? L'état doit intervenir pour éviter les externalités négatives, c'est à dire dire que quand je fume j'affecte la santé d'autres personnes dans les lieux publics.

1.2) Problémes et enjeux de la couverture des risques santé:

Dans de très nombreux pays , on assiste à une augmentation importante des dépenses de santé plus rapide que la richesse du pib,on a donc un déficit. si jamais elles suivent le cout pour la collectivité sera plus élevé. Cela nous améne à apporter quelques définitions:

la dépense courante de santé: elle couvre l'ensemble des ressources consacrées à la santé, elle est composée de la consommation de soins et de biens médicaux, des dépenses de medecine préventives, ainsi que des dépenses affectées à la recherche, l'enseignement, et la gestion. En 2012 elle s'est élevé à 243 milliards d'euros, soit 12% du pib. Le secteur public hospitalier a des dépenses plus importantes que celles du systéme privé. S'il y a une augmentation des dépenses, quelles sont les raisons pour que ces dépenses augmentent ?

Les determinants des dépenses de santé:

du côté de la demande:

pour les individus la santé est un bien supérieur au sens de Engel, dont la dépense augmente quand les revenus augmentent, le coeffiscient budgétaire affecté à la santé augmente. Plus une société est riche, plus elle attache de l'importance à sa santé et y consacre des moyens. Ainsi on a pu montrer que quand le niveau de vie augmente de 10%, les dépenses consacrées à la santé augmentent de 12,5%. L'augmentation de ces dépenses est pour 41% duent à la hausse des revenus des ménages français sur la période 1970-1995.

les effets de structure ou de composition de la population: le veillissement de la population est lui même dû au progrès de la santé. En 2008 il y avait en europe 85 millions de personnes de plus de 65ans, contre 38 millions en 1960, et il y en aura selon la comission européenne plus de 151 millions en 2060. l'idée selon laquelle les dépenses de santé vont augmenter du fait du veillissement vient de l'analyse de la décomosition des dépenses de santé par âge, ainsi les dépenses de santé sont relativement importante dans la très petite enfance, puis elles diminuent à l'adolescence et au début de la vie adulte.

Le fait de vivre plus longtemps ne signifie pas pour autant une augmentation systématique de la consommation de soins. Les dépenses liées au veillissement sont concentrées dans les deux derniéres années de la vie et c'est cette concentration qui a toujours existé, par définition elle ne s'est pas multipliée. Grignion: le veillissement implique une redéfinition des points sur certaines pathologies, par exemple parkinson, alzheimer, et générent des besoins croissants en soins d'aides aux personnes âgées dépendantes.

La demande induite: la relation entre le medecin et le patient, est une relation assymétrique, on ne posséde pas le même niveau d'informations. En effet sur le marché de la santé seul le medecin dispose les informations necessaires en termes de diagnostic. Blocage des prix des actes médicaux.

08/10/2014

Gordon:dans le secteur des services la productivité croit moins vite que la moyenne, le progrés technique médical a certes permit d'augmenter la productivité , mais c'est aussi un facteur d'augmentation des dépenses car il permet souvent d'améliorer le diagnostic que l'on peut effectuer sur un malade, mais le cout d'amélioration de ce diagnostic se fait à un prix très élevé, car le progrès médical est extremement chére, les dépenses de soins sont devenues peu à peu de plus en plus importantes par rapport aux indemnités journaliéres.

Du côté offre on a des facteurs mécaniques, liés au secteur spécifique que constitue l'économie de la santé. Mais à côté de ces facteurs on a une question: dans quelle mesure la dérive des dépenses est elle due à un gaspillage éventuel ? Un probléme d'éfficience de santé ? Le probléme de la dérive des dépenses pose la question de l'équité, on peut illustrer cela de plusieurs maniéres, mais si on prend la longue période on peut se demander si l'augmentation se traduit par une augmentation du niveau de santé ?

L'augmentation

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