Recueil de données

RECEUIL DE DONNEES

Noms : Mme X Léonie, 59ans, née a Granville.                                                          Date d'arrivée :         15/09/2015 en service de médecine.        

Mode d'admission : Prévu par le médecin traitant

Motif d'admission : douleur et perte d'autonomie suite à une polyarthrite rhumatoïde évolutive.

Présentation physique

Descriptif visuel : Brune aux yeux verts, 1m65, 59 kg

Particularité : Lunettes, mains/doigts déformé et gonflé  entrainant une difficulté à saisir les objets.

Présentation psychologique

Comportement : Veut rentre chez elle le plus vite possible, dit ne pas avoir mal.

Présentation administrative

Situation familliale: mariée, 2 enfants.

Proféssion actuelle: Retraitée.

Lieu et type d'habitation: Pavillon à Monchy Humières dans l'Oise, Pavillon de plein pied mais avec une cuisine au sous-sol souvent utilisé.

Couverture sociale: Prise en charge à 100% par ALD et mutuelle.

Personne à prévenir: Son fils.

Personne de de confiance: Son mari.

Centre d'interet, loisir: Lecteur et écoute de la musique, crochet.

Habitude de vie

A domicile

Hygiene corporelle : Applique de lait hydratant sur son visage après la toilette.

Alimentaire: Régime pauvre en sel, besoin d'aide pour manger.

Occupation et rythme de vie:  rencontre ses amis le jeudi après-midi.

En unité de soins

Rythme de soins : scanner le 23/09/15

Rythmes des journées : appel du mari tous les matins à 10h

Antécédents

Antécédents médicaux: Hyper tension artérielle modérée.

Antécédents chirugicaux: Césarienne pour sa fille cadette et opération de amygdales à l'age de 15 ans.

Traitements

SOLUMEDROL : 40mg par jour (per os)

DOLIPRANE : un gramme trois fois par jour (per os).

INIPOMP: 20mg le soir (per os)

LOXEN :20mg 1 comprimé le matin (per os)

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