Recueil de donné ise

Recueil de données Madame B

Mme B. a 88 ans (née en 1934). elle vit  à la Résidence M. Brès à Buchelay. , elle a un fils qui est le pers. de confiance.

Situation sociale :

 il n'y a pas de notion de prise en charge sociale, ni de régime de protection. Elle est retraitée.

Sur le plan physique :

Mme B Malvoyante et malentendante : porte de lunettes , Elle présente une altération de l'audition, elle porte un appareil auditif.

Il n'y a pas d'indication sur son poids mais un régime hyper protéiné est prescrit.  Mme B nécessite une aide pour les repas. La grille AGGIR est cotée à 3.

Sur le plan physique et degré d’autonomie :

Madame « B » est totalement dépendante: La toilette, l'habillement, l'installation au lit et au fauteuil et tous les actes de la vie quotidienne sont effectuées par le personnel soignant, Elle a besoin d'une aide totale pour les transferts avec un lève-malade et elle est installée dans un fauteuil confort, elle est incontinent total et elle porte des changes complet.

Présentation psychologique et autonomie mentale:

elle est d'apparence triste , elle est dans son monde replier sur elle-même.

Elle a besoin d'un environnement Calme, elle peut être apaisée par les paroles rassurantes.

INSTALLATION : Éventuels appareillages :

Lit médicalisé avec matelas anti-escarre à type air. Fauteuil confort équipé d’un coussin d’assise  et d’une tablette amovible, l ’assise de son fauteuil devait donc rester à l ’horizontal 
Coussin de positionnement, les transferts sont réalisés au lève malade.

Antécédents ou éléments à prendre en compte

 Médicaux :
- Troubles du rythme avec contre-indication à l'anti-coagulation devant des rectorragies à répétition.
- Nodules thyroïdiens hypoéchogenes.
- Nodules pulmonaires du lobe supérieur droit et inférieur gauche.
- Anémie ferriprive (FOD en août 2015 et coloscopie retrouvant des diverticuloses coliques).
- Rectorragies d'origine diverticulaire. La diverticulose ou maladie diverticulaire se caractérise par la présence de diverticules qui sont de petites poches faisant saillie à travers la paroi affaiblie du côlon.
 - Scoliose.
- HTA.
- Parkinson.
- Chutes à répétition.

- Malvoyante et malentendante.

Chirurgicaux :
- Mélanome du nez opéré en juin 2020.
- Cholécystectomie.
- Tympanoplastie droite.
- Appendicectomie.

DEVENIR

A court terme : A l’heure actuelle aucun changement n’est envisagé pour Madame «B» elle reste à la Résidence M. Brès à Buchelay

L’objectif de l’équipe soignante est d’apporter à Madame « B» les soins de confort et de bien-être dont elle a besoin au quotidien, du fait de son état, dans le respect de sa personne et de sa dignité en évitant la douleur physique, la souffrance morale. 

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