Diagnostic infirmier

       Situation

      Problèmes en             collaboration

  Diagnostic Infirmier 

          Objectif

Actions Ide a mettre en place

          Résultat

Madame Valence est une femme âgée de 85 ans rentré le 30 décembre 2018 dans la résidenc « Les magnolias ».Après avoir un présenter un bilan de dépendance a la sortie d’un séjour en SSR montrant ses difficultés et son impossibilité a rester seule a domicile a cause d’un accident vasculaire cérébrale entraînant une hémiplégie gauche  madame rentra dans cette résidence.

Mobilité  physique réduite se manifestant par son hémiplégie gauche , a ses déplacements en fauteuils roulants, et a ses aides pour ses  déplacements  liés au retentissement de L’AVC

Que la résidente utilise des appareils d’appoint pour accroître sa mobilité.

-Veiller a ce que la personne ne reste assise ou couchée longtemps dans la bonne position.

-Savoir utiliser correctement le lève malade.

-Aider madame lors de ses déplacements si elle en a besoin pour pouvoir garder un maximum  autonomie

Pas de baisse d’autonomie ?

Mme Valence est

incontinente fécale depuis son AVC.

Incontinence fécale se manifestant par une émission involontaires de selles liés a ses conséquences de son AVC, d’un déficit cognitif et a son Age

La personne émettra des selles molles et moulées tous les 2 , trois jours.

-Évaluer les habitudes d’élimination  , le régime alimentaire et le mode de vie

-Massage abdominal

- Protection mise en place jour et nuit

L’incontinence de Mme Valence sera prit en charge

Régulation du transit ?

Adaptation de la personne ?

Madame Valence présente des sensations irritables  lorsqu’elle n’est pas compris.

Communication verbale altérée se manifestant par des troubles de l’élocution liés a son AVC

Mme Valence pourra parler librement en étant compris de ses semblables sans aucune gène et en étant satisfait  d’elle.

-Prendre le temps de discuter avec la personne

-Se parler face a elle pour lui parler

-Utiliser des phrases courte en prenant le soin de bien articuler

- Éliminer les bruits de fond

-Ne pas juger la personne

-Aider la personne a formuler des phrases courtes pour ne pas qu’elle se sente incomprise

Plus de sensation irritable chez Mme Valence ?

Constatation d’une amélioration d’élocution.

Risque d’un récidive d’un AVC

Tout réaliser pour ne pas voir apparaître la récidive de l’avc

Ic ; Coumadine 2mg le soir

-Surveiller les effets indésirables ;

Hémorragie , diarrhée

-Surveiller la bonne prise du traitement

-Surveiller la bonne

 efficacité du traitement

-Réaliser des prises de sang pour controler les taux d’inr et Tp

Taux d Inr et tp correct a ce jour ?

Madame se sent très encombrée , le médecin a dit qu’il s’agissait d’une bronchite

Bronchite

Fréquence

respiratoire à

20mvnts/min,

toux grasse

Arriver a une guérison totale de la bronchite

- S'assurer de la prise

thérapeutique d'aérosol

de sérum physiologique.

- Constater l'efficacité

de l'aérosol.

IC : CLAMOXYL 2

cuillères 3fois par jour

per os.

IA : Surveiller le risque

de nausées, de diarrhées

, candidose et d'éruption

cutanée.

IC : PREDNISOLONE

40mg le matin

IA : Surveiller le taux

de potassium, prévenir

des risques

d'hypokaliémie,

rétention d'eau/ de sel et

d'hypertension.

Le traitement fonctionne bien ?

A quelle stade se situe la bronchite ?

Aggravation ou amélioration de la maladie ?

Madame présente depuis quelques jours une rougueur au sacrum

Risque

d'aggravation de

la rougeur au

sacrum.

Les tissus  sur cette zone guériront

- Effectuer l'application

de l'ALLOPLASTIN

- Effectuer les

changements de

positions.

- Laver doucement la

zone présentant une

rougeur avec un savon

doux, la rincer à fond et

l'assécher en tapotant la

peau.

Constater une amélioration  sur la zone en question

Comment se situe l’état cutané aujourd’hui ?

Depuis son arrivée a la résidence , Mme Valence n’accepte pas sont hémiplégie donc sa perte d’autonomie

Estime de soi

perturbée se

manifestant par un

sentiment de honte

et/ou de culpabilité liée

à la perte d'une partie

du corps, son

hémiplégie.

Mme valence trouvera de nouveau  du plaisir et un optimisme

Établir une relation de

confiance avec Mme Valence

Discuter avec la

personne de ses attentes.

- Découvrir avec la

personne les forces et

les ressources qu'elle

possède.

Confiance en soi retrouvé ?

Madame Valence retrouve une estime de soit positive ?

Mme Valence est depuis son arrivé  incontinence  urinaire.

Incontinence urinaire

complète (vraie) se

manifestant par un

écoulement d'urine

constant et un non ressentit du besoin lié a une déficience psycho motrice ,son AVC

L’équipe soignante réalisera une prise en charge  du problème d’incontinence urinaire parfaite pour espérer voir une amélioration de ce problème

 Favoriser la miction.

- Évaluer les habitudes

d'élimination urinaire.

S'assurer d'effectuer le

change matin et soir.

- Maintenir une

hydratation optimale.

- Maintenir une bonne

alimentation de façon à

s'assurer au moins 1

élimination tous les 3

jours.

-

L’incontinence de Mme V sera nie, prise en charge par le service.

Visibilité d’une amélioration  sur l’incontinence de Mme V ?

Mme V ne sait plus réaliser ses soins personnels seuls car a car elle est dépendante au vu de son hémiplégie . De plus cette femme est  GIR 2

Déficit de soin

personnel : se laver et

effectuer ses soins

d'hygiène se

manifestant par

l'incapacité de se laver

sans aide lié à son

hémiplégie.

Madame V sera s’améliorer dans son autonomie malgré les limites qu’il lui sont mise.

Faire attention a garder une eau a une température agréable pour madame et qui sera bonne pour le derme

 Lui fournir les aides

adaptées afin

d'accomplir le soin dans

son intégralité.

- Assister la personne

sans toute fois faire les

choses à sa place.

 Utiliser un miroir

quand elle se lave pour

qu'elle puisse inspecter

la peau des régions

paralysées.-           Inciter Mme à ce

qu'elle porte ses

lunettes.

Mme V sera se laver le plus qu’elle pourra en utilisant son autonomie.

Madame se lavera correctement ?

Mme Valence a des aides pour le repas

Déficit de soin

personnel : s'alimenter

se manifestant par

l'incapacité de couper

les aliments,

l'incapacité de porter

les aliments à sa

bouche lié à son

hémiplégie

La résidente verra une net amélioration a la prise des repas ou arrivera a demander de l’aide en identifiant qu’elle en a besoin.

- Veiller à ce que les

plats soient servis à la

bonne température.

- Inciter la personne à

porter ses prothèses

dentaires ainsi que ses

lunettes.

- Aider la personne à

adopter la position la

plus « normale »

possible pour manger,

compte tenu de son

handicap physique.

- Accompagner la

résidente à la prise

alimentaire lors de ses

repas.

- Veiller à ce que ses

aliments soient couper

en petits morceaux.

- Veiller à ce que la

personne mange

toujours au même

endroit, si possible dans

une pièce agréable et

suffisamment calme

pour lui permettre de se

concentrer sur ce qui se trouve dans son assiette

Madame arrive a manger avec une augmentation de son autonomie.