Soin Relationnel

Analyse réflexive : soin relationnel

Qui :

Mr C. né le 22.06.1951, célibataire vivant à domicile, seul sans emploi. Partiellement autonome avec deux auxiliaires de vie deux fois par jour.

Transféré de l’hôpital de bordeaux, pour un bilan étiologique suite à un AVC. Découvert à son domicile le 10.09 au sol par une auxiliaire de vie.

Les conséquences de son AVC :

• Paralysie faciale centrale droite,

• Amputation du champ visuel à droite

• Aphasie sévère mixte

• plégie du membre supérieur droit restant flasque

• Parésie du membre inférieur droit

Ses Antécédents : traumatisme crânien en 1968 suite à un AVP avec épilepsie séquellaire et troubles cognitifs

TTT : keppra®500 : 1.0.1 (antiépileptique)

Kardégic®160 : 0.1.0 (analgésique)

Gardénal®100 : 0.0.1 (anti convulsant)

Tégrétol®lp : 1,5.0.1, 5 (anti convulsant)

Atarax®25 : ½.0.1 (anxiolytique)

Tahor®80 : 1.0.0 (hypolipémiant)

Patient sous tutelle : son frère est le tuteur

Quand :

Le 17.09.12

Où :

Centre hospitalier

Service de médecine, d’une capacité de 32 lits qui dispense des prestations de soins sous la forme de soins techniques, de soins de base ou relationnels, auprès de patients âgés de plus de 18 ans, de tous les horizons sociaux, présentant une pathologie aigue, chronique ou nécessitant une prise en charge sociale. La durée moyenne de séjour étant de 2 à 10 jours. Plusieurs types de situations peuvent être rencontrés : syndromes infectieux, problèmes digestifs, problème neurologique, accompagnement de fin de vie…

Comment :

Mr D. est arrivé dans le service l’après-midi. C’est un homme d’aspect maigre, de taille moyenne, il porte la barbe et la moustache, ses yeux sont verts.

Le premier bilan fait par les médecins du service montre une aphasie sévère mixte et une mobilité réduite due à son AVC.

Mon premier contact avec ce patient fut lors de son accueil dans le service. Je venais recueillir des données et prendre ses paramètres vitaux.

Je me suis présentée en tant qu’étudiante infirmière, mais j’ai omis de dire mon prénom.

Je l’ai observé et j’ai regardé aussi l’aspect de sa peau ainsi que l’appareillage pour une incontinence.

Il avait une protection et un étui pénien.

Le regard était fixe, le corps avait une certaine raideur. L’état cutané ne présentait aucune lésion.

Le recueil de données du service consiste à remplir un formulaire où les besoins fondamentaux sont mentionnés, il indique ses besoins à son entrée et à sa sortie. A chaque besoin plusieurs items sont indiqués : ex : aide totale, partielle, autonome, etc…pour chaque besoin une forme de nuage, est accolé ce qui permet d’y annoter des remarques pertinentes comme : ex : mange mieux avec une grande cuillère qu’une petite…

Une fiche de liaison infirmière accompagnée son dossier médical de bordeaux. Il suffisait de lire les dernières données et de s’en référer puisque Mr C ne parlait pas et de prendre en compte aussi, ce que je venais d’observer.

Il mangeait mouliné, buvait de l’eau épaissie, était incontinent urinaire et fécale, avait besoin d’une aide totale pour la toilette et la mobilisation, devait être aidé lors des repas mais il fallait lui installer le couvert dans la main valide et l’incitait au mouvement pour s’alimenter ce qui lui permettait de garder un minimum d’autonomie.

Je souhaitais savoir s’il avait mal. Je savais qu’il était mutique via l’interne qui venait de l’ausculter.

Je me suis penchée sur son lit et je l’ai regardé droit dans les yeux et je lui ai posé la question : « avez-vous mal ? ».

Il m’a alors répondu « non », sur un ton ferme.

J’ai noté en transmissions ciblées sa réponse à une question simple et en ai informé l’interne.

J’ai eu deux jours de repos, à mon retour le patient était toujours là.

Dans son dossier médical, un compte rendu sur son évolution au cours de ces derniers jours mentionnait ceci :

(Récupération partielle de la motricité du membre inférieur droit, le membre supérieur droit restant flasque, pas de rigidité installée. Sur le plan phasique : récupération partielle de son aphasie sensitive et motrice avec réponses aux ordres simples).

Le fait de m’occuper de ce patient les jours suivants, j’ai pu établir une relation de confiance. Je lui faisais la toilette, et ainsi j’ai pu prendre le temps et la patience d’attendre des réponses lorsque je lui posais des questions.

Le secteur là où je me trouvais (le service est divisé en deux secteurs), la charge de travail était très lourde, le personnel soignant était pris par le temps, ce qui ne leur facilitait pas les moments d’échange avec ce monsieur. Et il faut dire que cela demandait un long moment d’attente pour qu’il formule juste deux mots.

J’avais ce privilège du temps avec lui et j’ai pu le mettre à profit.

Pourtant il montrait une certaine agressivité lors du change avec le personnel, et souvent il était maintenu car il se trouvait régulièrement à enjamber les bas flancs, les maintiens contenaient ses poignets et ses chevilles. Et lorsqu’il se trouvait levé au fauteuil

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