Soin Relationnel

Analyse réflexive

Soin relationnel

C’est mon premier stage, je suis en établissement d’hébergement pour personnes Agées Dépendantes (EHPAD) dans une structure privée, située dans la Marne qui accueille des personnes âgée du 3ème et 4ème âge.

Le bâtiment accueil 73 résidents en séjour temporaire ou longue durée, avec un secteur protégé situé au 2ème étage pour les personnes désorientées, ou ayant une démence importante de type maladie d’Alzheimer.

CONTEXTE DE L’ANALYSE

Aujourd’hui, je m’occupe de Madame X âgée de 87 ans, elle est au deuxième étage de l’établissement et est en chambre double.

Je vais effectuer différents soins auprès d’elle :

Soins d’hygiène, de confort et de bien-être en effectuant sa toilette.

Pansement d’escarre au talon gauche (lors d’une hospitalisation avec alitement prolongé lors de la mise en place d’une prothèse totale de hanche).

Pansement plaie tibia (due à une chute après son retour d’hospitalisation).

Pour une prise en charge optimale ce qui veut dire à mes yeux : arriver à effectuer les différents soins en prenant en compte les besoins de Madame X en fonction de son état physique et psychique, je me suis renseignée sur cette dame auprès de l’équipe soignante (infirmières, aides soignantes) et dans son dossier de soin.

D’un point de vue relationnel, Madame X est atteinte de la maladie d’Alzheimer à un stade avancé. On me décrit Madame X, comme très agressive physiquement, c'est-à-dire qu’elle a tendance à taper, griffer, mettre des coups de pied…Elle ne parle plus beaucoup, et n’a plus toujours de discours cohérent. Parfois, elle peut avoir aussi des agressions verbales avec des insultes.

Cet état agressive est lié directement à sa pathologie : la maladie d’Alzheimer, qui se définit en effet, comme : « une maladie neuro-dégénérative bien spécifique et incurable, qui provoque une mort lente et progressive des neurones ».

Après des recherches sur la maladie d’Alzheimer, on retrouve des symptômes qui peuvent effectivement m’expliquer le comportement de Madame X :

 Amnésie : perte partielle ou totale de la mémoire (Madame X, n est pas capable de me dire son nom ou son prénom).

 Troubles de l’orientation dans le temps et dans l’espace (Madame X ne sait pas ou elle se trouve).

 Troubles du comportement : syndrome dépressif, irritabilité, idées de persécution, agressivité (Madame X tape, griffe, mets des coups de pied).

 Troubles du langage (aphasie) : le malade cherche ses mots, incohérence, troubles sévères de la compréhension (Madame X n’a pas souvent de discours cohérent).

 Troubles de l’utilisation des gestes de la vie quotidienne (Madame X ne sait plus se laver, s’habiller, de déplacer seule).

Donc en ce qui concerne ses soins, il faut en général être deux personnes, pour effectuer la toilette de Madame X ainsi que pour la réfection de ses pansements.

Je peux aussi voir dans son dossier de soins, que Madame X vient d’être opérée d’une PTH (Prothèse Totale de Hanche) à gauche suite à une chute dans sa chambre, il y a un mois.

DEROULEMENT DE LA PRISE EN CHARGE :

Il est 10 heures, je vais commencer ma prise en charge de Madame X.

Dans un premier temps, je vais à sa rencontre, pour me présenter et lui expliquer que ce matin, je vais m’occuper d’elle en effectuant sa toilette et refaire ses différents pansements.

Son regard se fixe sur le mien, avec un visage plutôt crispé. J’essaie de la rassurer en lui prenant les mains et en lui disant que tout va bien se passer, cela tout en étant prudente de ne pas prendre un coup, mais elle me repousse et dit avoir froid et remet ses mains sous sa couverture et ferme les yeux.

Mon approche n’a-t-elle pas été trop brutale ?

Je vais préparer mon matériel en admettant je vais lui faire une douche, car en allant la voir je me suis aperçue qu’elle était souillée de selles dans son lit. Mais je me renseigne auprès de l’infirmière pour savoir si c’est possible, aux vues de sa plaie de tibia et son escarre : Elle me donne son accord.

Par habitude du service je prépare une cuvette avec tout le matériel dont j’ai besoin : deux serviettes de toilette, deux gants de toilette, un drap (pour mettre au sol de la douche afin d’éviter que madame X ne glisse et ne chute), une protection (car madame x est incontinente urinaire et fécale), un petit sac poubelle, des gants non stériles, de la Solution Hydra-Alcoolique…

Ensuite, je vais chercher une aide soignante disponible pour m’accompagner à effectuer la toilette de Madame X .Nous arrivons près de Madame X, elle est prostrée dans son lit sous ses couvertures. Avec précaution (PTH : prothèse totale de Hanche : lever du coté de la jambe opérée, ne pas croiser les jambes et faire pivoter le corps en un seul bloc), nous mettons Madame X au bord du lit, elle est assez agressive, se débat et crie. J’essaie de la rassurer et la laisse se calmer avant de la mettre debout. Apres quelques minutes, elle est plus calme et nous arrivons à faire marcher Madame X jusqu’à la salle de bain située dans

...