Présentation de la personne

1-Présentation de la personne 

1-1-Présentation de Mr B.

Patient né le 27 juillet 1928 (86ans). Marié, 4 enfants(1 garçon, 2 filles)

Femme hospitalisé pour AVC (handicap et dépendance séquellaire)

Vit seul (appartement 5ème étage avec ascenseur)

Motif d’hospitalisation

Entré le 11/09/14 dans le service, adressé par St Luc St Joseph à la suite d’une demande des IDE pour maintien à domicile difficile devant une aggravation de l’état général et des troubles cognitifs, DTS et hallucinations visuelles ‘n’habite plus à son domicile depuis 3 mois).

Présentation sociale

Retraité depuis 1990 (ingénieur)

Aide ménagère 3X/sem.

Infirmière 2X/jr

Potrtage repas

Course(aide ménagère) 3X/sem.

Présentation physique

80kg 1m68 IMC=28,3

lunettes (myopie)

Présentation psychologique

Patient cohérent dans l’espace mais désorienté temporellement

Prise en charge

Protection sociale CPAM, mutuelle, ADPA

1-2-Antécédents

Antécédents médicaux

Hemicolectomie sur adénocarcinome colique droit (2014)

TS médicamenteuse en 2011

Maladie chronique

Diabète insulino-réquérent, syndrome dépressif, trouble cognitif

Allergie 

Pas d’allergie connue à ce jour

1-3-Traitement

Lantus 10

Effexor

Seresta

Venlafaxine

1-4-Résumé de l'hospitalisation :

  Syndrome confusionnelle et hallucinations,

Augmentation du volume de la prostate, rétention urinaire, contention suite à un épisode

Sondage traumatique avec hématurie

2-Les diagnostics infirmiers selon les 14 besoins fondamentaux de Virginia Henderson

1-Besoin de s’alimenter

3-Besoin d’éliminer

6-Besoin de se vêtir et de se dévêtir

8-Besoin

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