Les Escarres

Les escarres

Définition

Une escarre est une nécrose tissulaire consécutive à une ischémie par compression artériolaire prolongé entre deux plans durs et qui évolue par étape.

Cadre législatif

• Prévention et surveillance relevant du rôle propre : art. R.4311-5 décret 2004-802 du 29/07/2004.

• Traitement relevant d'une prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.

Les différents stades de destruction et de reconstruction

Les stades de destruction de l'escarre

Stade 0 absence de rougeur

Stade 1 érythème réversible

Stade 2 érythème persistant, phlyctène, désépidermisation

Stade 3 nécrose : plaque noire sèche puis suintante

Stade 4 ulcération : décollement de la plaque noire, nécrose ouverte, visualisation de l'os

Stades de reconstruction de l'escarre

Stade 0 (noir) nécrose

Stade 1 (jaune) détersion : élimination des tissus

Stade 2 (rouge) bourgeonnement, rétrécissement des bords de l'escarre

Stade 3 (rose) épidermisation

Processus physiopathologique

L’escarre est du à une ischémie provoqué par la compression de la microcirculation qui est formée par des artérioles et veinules. Cette ischémie entraîne une nécrose des tissus.

• Aux niveau des artérioles on observe une diminution du flux sanguin et donc de l’apport en oxygène (hypoxie) et diminution des apports des éléments nutritifs.

• Aux niveaux des veinules on observe une diminution du flux sanguin ce qui entraîne une accumulation des métabolique toxique : CO2 et produits de dégradation des matières organiques.

Facteurs favorisant l'apparition des escarres

L’escarre est un effet de complication de l’alitement et de l’immobilisation prolongée.

Facteurs extrinsèques

Les facteurs extrinsèques sont liés à l’environnement matériel et personnel : ce sera la compression prolongée sur les mêmes points d’appuis, le cisaillement, le frottement ou la friction.

Ces effets sont dus au ramollissement de la peau par la macération induite soit par la transpiration, les souillures, l’absence de protection sur les fauteuils, la présence de matériels : sonde, vêtements.

Facteurs liés à l’état général

Les facteurs de l’état général sont :

• L’âge : les personnes âgées ont une diminution de la masse musculaire.

• La cachexie : maigreur importante.

• L’obésité.

• La déshydratation.

• La dénutrition.

• L’hyperthermie : toute élévation de 3° au-dessus de 37° entraîne une diminution de 50% de la résistance des tissus.

• L’incontinence.

Facteurs intrinsèques

Les facteurs intrinsèques sont liés aux pathologies que présentent les patients.

• Abolition des mouvements trophiques de sauvegarde : coma, paralysies.

• Troubles circulatoires.

• Hypotension.

• Troubles métaboliques : hypercholestérolémie, diabète.

• Troubles de l’oxygénation.

• Pathologies au stade terminal.

• Pathologies suscitant un alitement ou immobilisation prolongée.

Prévention des escarres

Matériel

• Huile de massage type huile d'amande douce.

• Matelas anti-escarres.

• Coussins, boudins.

Réalisation du soin

• Changer de position toutes les 3 à 4 heures en répartissant au maximum les points d'appuis.

• Stimuler la circulation en réalisant des massages doux avec des corps gras : effleurage des points d'appuis par des mouvements circulaires sans appuyer.

• Installer le patient sur un matelas anti-escarre : matelas à fibres, à mousses.

• Installer des coussins et boudins pour diminuer les points de pressions.

• Effectuer des changes fréquents pour éviter la macération et maintenir l'hygiène cutanée.

• Favoriser l'hydratation et une alimentation saine et adaptée.

Matériel

• Gants non stériles à usage unique.

• Sérum physiologique isotonique (ne pas utiliser d'eau stérile car douloureux).

• Compresses stériles.

• Bistouri stérile.

• Protection absorbante à usage unique.

• Pansements en fonction de la clinique de l'escarre et de leurs propriétés :

Les pansements

Types Propriétés

Hydrogel • détersion

• hydrate les tissus et les plaies sèches (teneur en eau > 90%)

• absorbe les débris nécrotiques et fibrineux

Hydrocolloïde • favorise la cicatrisation

• maintien un milieu humide : se transforme au contact des exsudats en un gel cohésif qui n'adhère pas à la plaie

• protège

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