Escarres

ESCARRES

Définition

« L’escarre est une lésion cutanée d’origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses.

On peut décrire trois types d’escarres selon la situation :

 l’escarre « accidentelle » liée à un trouble temporaire de la mobilité et/ou de la conscience ;

 l’escarre « neurologique », conséquence d’une pathologie chronique motrice et/ou sensitive ;

 l’escarre « plurifactorielle » du sujet poly-pathologique, confiné au lit et/ou au fauteuil.

Epidémiologie

 7-10 à 50 % des patients entrant dans les services de soins prolongés présentent des escarres ;

 5 à 7 % des patients adressés en court séjour en développent,

 8 % des opérés lorsque l’intervention dure plus de 3 heures

 34 à 46 % des blessés médullaires dans les 2 ans à distance de l’accident.

L'escarre peut être prévenue dans une grande majorité des cas.

Les principaux facteurs de risque d’escarre sont:

 extrinsèques ou mécaniques: pression, friction, cisaillement, macération, immobilité

 intrinsèques ou cliniques: état nutritionnel, incontinence urinaire et fécale, état de la peau, baisse du débit circulatoire, neuropathie, état psychologique, âge, antécédent d’escarres, déshydratation, maladies aiguës, pathologies chroniques graves et leur phase terminale.

La physiopathologie *

Selon le niveau d’altération des tissus, les escarres sont classifiées dans quatre stades:

 Stade I: - le premier stade est une altération observable d’une peau intacte liée à la pression; caractéristiques: chez les personnes à la peau claire, l’escarre apparaît comme une rougeur persistante localisée, alors que chez les personnes à la peau pigmentée, l’escarre peut être d’une teinte rouge, bleue ou violacée persistante.

 Stade II : perte d’une partie de l’épaisseur de la peau; cette perte touche l'épiderme, le

derme ou les deux; l’escarre est superficielle et se présente cliniquement comme

une abrasion, une phlyctène ou une ulcération peu profonde.

 Stade III : perte de toute l’épaisseur de la peau avec altération ou nécrose du tissu sous-cutané ; celle-ci peut s’étendre jusqu'au fascia, mais pas au-delà. L’escarre se

présente cliniquement comme une ulcération profonde avec ou sans envahissement des tissus environnants.

 Stade IV : perte de toute l’épaisseur de la peau avec destruction importante des tissus, ou atteinte

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