Démarche clinique : réanimation chirurgie cardiaque
Étude de cas : Démarche clinique : réanimation chirurgie cardiaque. Recherche parmi 300 000+ dissertationsPar lkmrff • 20 Octobre 2020 • Étude de cas • 887 Mots (4 Pages) • 662 Vues
Recueil de données/CDAR
Mr F est né le 02/01/51, il a 69 ans. Il pèse 73 kg, mesure 1M73, son IMC est de 24,39.
Il est entré dans la clinique pour une chirurgie cardiaque, un bentall biologique et une ETO.
La chirurgie de Bentall est une opération visant à remplacer l’aorte ascendante, la racine aortique et la valve aortique.
Les principales complications postopératoires sont notamment l’hémorragie, la tamponnade, l’infarctus du myocarde, l’accident vasculaire cérébral, l’insuffisance ventriculaire gauche aigüe.
L’échocardiographie transœsophagienne (ETO) est réalisée grâce à un fibroscope muni à son extrémité d’un capteur émettant des ultrasons.
Le patient est allergique au Bactrim.
Concernant son alimentation il suit un régime sans sel.
Dans ses antécédents, nous retrouvons une épilepsie avec crises partielles simple, une tachycardie supra-ventriculaire, un ulcère de l’estomac et une hyperplasie de la prostate.
Il est nécessaire de respecter les précautions standard car le patient à été en contact avec le VIH, cependant sa sérologie est négative.
Avant l’entrée à la clinique, Mr F présentait une dyspnée à l’effort et de l’anxiété.
Mr F vit seul, c’est un banquier à la retraite.
Sont traitement avant l’opération est constitué de :
- Lamictal : C’est un antiépileptique dont l’effet indésirable le plus fréquent est la réaction allergique avec éruption cutanée.
- Zopiclone : C’est un hypnotique utilisé pour traité l’insomnie. L’effet indésirable le plus fréquent est la pertubation du goût (goût amer, métallique).
- Emtricitabine/Ténofovir : C’est un antirétroviral, utilisé ici en prévention de la contamination. Les effets indésirables sont fréquents et nombreux : diarrhées, vomissements, nausées, vertiges, maux de tête, éruption cutanée, fatigue.
- Flecaine : C’est un antiarythmique. Les effets indésirables principaux sont des vertiges, tremblements, et des troubles de la vision.
- Hyzaar : C’est une combinaison de deux médicament 🡪 le losartan, de la famille des inhibiteurs de l'angiotensine II, c’est un antihypertenseur ; et le l'hydrochlorothiazide qui est un diurétique. Le principal effet indésirable est la toux.
- Lexomil : C’est un anxiolytique. Les principaux effets secondaires sont une sensation d'ivresse, des maux de tête, et une somnolence.
- Spasfon : C’est un antispasmodique dont l’EI principal est l’éruption cutanée.
- Oméprazole : C’est un inibiteur de la pompe à proton utilisé dans le traitement du reflux gastro-oesophagien. Ici, il est utilisé pour prévenir la récidive d’un ulcère. Les principaux EI sont la diarrhée et la constipation.
- Avodart : Ce médicament bloque l’action de la testostérone sur la prostate, utilisé ici pour l’hyperplasie de la prostate. Les principaux EI sont la baisse de la libido et les troubles de l'éjaculation.
L’intervention programmée s’est bien déroulée, il n’y a pas eu de complications.
Le patient est apyrétique.
En post op, le patient est arrivé en réanimation avec une VVC jugulaire droite, une VVP radiale gauche et un KT artériel gauche.
Il a un drain péricardique en Y et un pleural gauche qui ont été retiré le lendemain de l’opération.
Au niveau hémodynamique,
Le patient est sorti du bloc normocarde. Un passage en HTA suite à l’extubation à été régulé par l’administration d’1mg de Loxen.
Suite au bilan de sortie de bloc, une compensation en Kcl a été effectué.
Au niveau respiratoire,
L’extubation à été réalisée 1h30 après la sortie du bloc, il n’y a pas eu de problème particulier. Par la suite sa saturation s’est maintenue entre 95 et 99% avec 3L d’O2 aux lunettes.
Au niveau urinaire,
Le patient est porteur d’une sonde vésicale depuis le bloc. De la furosémide lui est administrée toutes les 8 heures pour solliciter la fonction rénale. Un contrôle du potassium est effectué régulièrement afin de compenser si nécessaire.
Au niveau digestif,
Le patient a repris une alimentation légère, mais pas de transit pour l’instant.
Un IPP lui a été administré en sortie de bloc et de l’oméprazole lui est délivré afin de prévenir des ulcères.
Jugement clinique :
Douleur
Risque hémorragique
Risque infectieux
Risque de temponade
Risque thrombo-embolique
Incapacité à effectuer ses soins d’hygiène
Risque d’altération de l’état cutané
Risque de récidive d’ulcère
CIBLES | DONNÉES | ACTIONS | RÉSULTATS attendus |
Douleurs | Au niveau de la cicatrice : Lié à la chirurgie. Au niveau du dos : Lié à la position pendant l’opération et au décubitus dorsal imposé en post-op. | Administration d’antalgique en fonction de la prescription et du protocole. Évaluation de la douleur avec l’échelle numérique. Massage lors des nurses 2x par jour. Installation de confort au lit. | Douleur <3. |
Risque hémorragique | Intervention chirurgicale invasive. Drains | Surveillance : - Des paramètres vitaux : baisse tension artérielle, tachycardie - Du taux d’hémoglobine - De la coloration de la peau du patient - Du pansement | Pas de survenu d’hémorragie |
Risque infectieux | Cicatrice chirurgicale Sonde vésicale VVP VVC KT artériel | Surveillance des pansement et de l’apparition des signes d’une infection (rougeur, chaleur, douleur, œdème,..) Surveillance de la CRP | Pas de survenue d’infection CRP<5mg/L |
Risque de tamponnade | Suite à l’acte chirurgical Suite au dédrainage | Surveillance de la pression artérielle : diminution tension artérielle systolique. Contacter radiologue et cardiologue pour réaliser la radio post op et post dédrainage ainsi que l’écho post op. | Pas de survenue de tamponnade |
Risque thrombo-embolique | Remplacement de valve. Suite à l’interventaion, possible formation de caillot. Allitement | Mise en place d’un traitement anticoagulant : Arixtra (avec surveillace des plaquettes) Surveillance des membres inférieurs et supérieurs et des pouls pédieux | Pas de survenue d’événement thrombo-embolique. |
Incapacité à effectuer ses soins d’hygiène | Immobilisation en décubitus dorsal lié à la chirurgie Amplitude des mouvements diminuée | Aide totale pour la toilette | Patient propre |
Risque de récidive d’ulcère | Antécédent d’ulcère Stress lié à l’intervention Repas léger, sucs gastriques abondants | IPP administré post chirurgie Délivrance ésoméprazole per os | Pas de survenue d’ulcère |
Risque d’altération de l’état cutané | Décubitus dorsal strict | Nurse matin et après midi avec surveillance de l’état cutané | Pas d’altération de l’état cutané |
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