Analyse de situation ide 1ere année

                            Analyse de situation n°1 : Stage 1/ Semestre 1

Contexte :

Mr P, 82 ans, est entrée dans le service Cardiologie le 27/10/2019 pour décompensation cardiorespiratoire. C'est sa femme qui a appelé les pompiers. Il est passé par les urgences avant d'être transféré dans le service.  Ce patient a pour antécédents médicaux : hypothyroïdie, AVC en 2014, FA. Un IRM lui a été prescrit afin d'apprécier au mieux la structure et le fonctionnement de son cœur.

Situation :

Il est 8h30 à J-4 de son hospitalisation. La situation se déroule vers à la fin du tour des constantes et de la distribution des médicaments du matin.Je suis au début de mon premier stage. Après avoir frappé à la porte de la chambre de Mr P, je rentre et trouve celui-ci  levé et préparant sa valise.

-Après lui avoir dit bonjour, Je lui demande alors : Qu’est ce que vous faites Mr P  ? ».

-Il me répond d'un ton ferme et énervé : « je fais ma valise, on ne s'occupe pas bien de moi ici »

-Je lui demande : « Pourquoi vous dites ça ? »

-Mr P ; « Je dois passer des examens et j’attends toujours ! On me dit toujours demain ! ».

La porte étant restée ouverte (afin de pouvoir dicter les constantes à l'IDE), l'infirmière me rejoint en lui répondant :

 -L’infirmière : « S'il y a de la place à L'IRM, il vous prendront aujourd'hui ».

-Mr P : « ça fait 3 jours que j’attends ! »

-L'infirmière : « Il y a qu'un seul IRM pour tout l'établissement, et il traite en fonction des priorités. »

-Mr P : « Je veux rien savoir ! Moi aussi je suis malade ! Et j’attends ! »

-L’infirmière : « Attendez de voir le médecin en fin de matinée vous lui poserez toutes les questions.  Je vais me renseigner pour l'IRM. »

L'infirmière sort de la chambre et le patient me regarde.

Je lui demande s'il pouvait s'assoir pour que je lui prenne la tension et lui évaluersa douleur.

Je me permets alors de répéter à Mr P qu'il était préférable d'attendre la visite du docteur et de faire son IRM. Je lui dit également de prendre son petit déjeuner auquel il n'avait pas touché. Mr P commence à prendre son café. Je lui dit « A tout à l'heure » et suis sortie de la chambre pour rejoindre l'infirmière afin de lui dicter les constantes.

Questionnement :

• Mr P a t'il compris la nécessité de cet examen?
• Avons nous utilisé une communication adapté et avons nous pris le temps?
• Mr P n'est t'il pas anxieux ?

Concepts et connaissances :

Connaissances:

Décompensation cardiorespiratoire : L'insuffisance respiratoire peut être définie comme une incapacité ou une diminution des capacités du poumon d'assurer une oxygénation normale du sang artériel (hypoxémie) ainsi qu'une élimination du gaz carbonique.

-Selon son mode évolutif, en relation avec la maladie qui en est à l'origine, elle peut être aiguë ou chronique avec des manifestations cliniques variables mais avec des constantes qui sont l'essoufflement, l'augmentation des fréquences respiratoire et cardiaque.

https://www.ameli.fr/

IRM : Une IRM (imagerie par résonance magnétique) est un examen de radiologie qui utilise un appareil émettant des ondes électromagnétiques, grâce à un gros aimant. Soumis à ces ondes, les atomes d’hydrogène composant les tissus de l’organisme se mettent à vibrer. Ils émettent alors des signaux, captés par une caméra spécifique et retranscrits en images sur un écran d’ordinateur.

L'IRM est un examen indolore, permettant d’obtenir des images de l’intérieur du corps humain, en 2 ou 3 dimensions. On le prescrit notamment pour visualiser les "tissus mous" (cerveau, moelle épinière, viscères, muscles, tendons, etc.)

Cette technologie, qui n’utilise pas les rayons X, est sans risque d'irradiation pour le patient.

https://www.ameli.fr/

Hypothyroïdie : L'hypothyroïdie se caractérise par un déficit de la production d'hormones par la glande thyroïde située au niveau du cou. A l'inverse l'hyperthyroïdie, qui est moins fréquente, découle d'une sécrétion en excès d'hormones thyroïdiennes.

Https//www.medisite.fr/

AVC : Accident Vasculaire Cérébral. Correspond soit à l'obstruction, soit à la rupture d'un vaisseau sanguin dans le cerveau.

https://www.inserm.fr/

FA : Fibribrilation Auriculaire. La fibrillation auriculaire, aussi appelée fibrillation atriale, est un trouble du rythme cardiaque. Elle est définie par une activité électrique anarchique et rapide du muscle des oreillettes (cavités supérieures du cœur) et se traduit par la contraction désordonnée et inefficace de ces oreillettes. Son apparition est favorisée par le vieillissement et la présence d'une pathologie cardiaque (HTA, maladie des valves cardiaque...), d'une hyperthyroïdie...

https://www.ameli.fr/

Concepts :

Communication :La communication est l'ensemble des interactions avec autrui qui transmettent une quelconque information. 

https://fr.wikipedia.org/

Mr P cherche à avoir des réponses précises sur l'heure de l'IRM mais également sur une date de sortie. Il utilise le verbal mais également le non verbal qui caractérisent son agacement et sa colère.

Il marchait dans la chambre. L'infirmière essaie de répondre au mieu à sa demande en lui disant qu'elle allait se renseigner sur l'heure de son examen.  

...