Recueils de données

RECUEIL DE DONNEES

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IDENTITE

NOM d’usage : ELG        Prénom : M

NOM de naissance : ELG        Date de naissance : 09/10/1950

Sexe : Féminin        Age : 73 ans

Nationalité : Française

Adresse : Paris 13

Profession : ancienne nourrice        Langue (s) parlée (s) : français et arabe

Statut familial : divorcée

PRISE EN CHARGE SOCIALE

Régime de couverture sociale :

Médecin traitant : DR P

Spécialiste : DR M PSYCHIATRIE

Mesure de protection : en cours

ENVIRONNEMENT

Composition familiale : Divorcée sans enfants, issue d’une fratrie de 7 (deux frères décédés de cancers)

Environnement social :

• Un frère
• Deux sœurs
• Un ami Moussa

Personne de confiance : non applicable

Personne à prévenir : frères et sœurs

ANTECEDENTS :

Médicaux :

• Troubles psychiatriques anciens, présentation hallucinatoire connue depuis 2011 : suivi au CHU Ste Anne par le Dr M
• Notion de TS avec hospitalisation en psychiatrie
• TNCM sur maladie neurodégénérative sévère : MMSE à 17/30 en 2015 et 16/30 en 2020 avec trouble du comportement (fugue, inversion du cycle nycthéméral, déambulation) délire de persécution avec hallucinations visuelles et auditives
• Maladie de Crohn
• Canal lombaire
• Troubles du rythme cardiaque
• Hernie hiatale
• Prise du médiator
• Asthme
• Surdité appareillée auparavant
• Trouble du rythme cardiaque
• Hernie inguinale

Familiaux : 2 sœurs qui souffriraient de troubles psychiatriques.

Facteurs de risques potentiels : Tentative de suicide

PRESENTATION PHYSIQUE ET PSYCHOLOGIQUE

Taille : 1,42 m        Poids : 76KG

IMC : 37,7 Kg/m2        Interprétation IMC : Obésité sévère

Aspect général : Femme de forte corpulence et de petite taille.

Déplacement : Se déplace seule

Communication : parle français et arabe

Capacité (s) cognitive (s) : troubles neurocognitifs /réduction acquise, significative et évolutive des capacités dans un ou plusieurs domaines cognitifs

Handicap significatif : invalidité mentale

HABITUDES DE VIE & LOISIRS

• À besoin d'aide technique (aérosol) Bronchodilatateur
• Mange seul.
• À besoin d'aide partielle et surveillance.
• Incontinence jour et nuit.
• Se déplace seul.
• Dort avec aide (médicament).
• Insomnies fréquentes.
• Besoin du conseil d'un tiers, de surveillance.
• Demande à être protégé.
• Confuse et/ou désorientée épisodiquement.
• Triste, anxieux.
• Désintéressement à accomplir des activités récréatives.
• Refuse d'accomplir des activités récréatives.

HOSPITALISATION

Date et heure d’entrée : 27 juillet 2023

Mode d’entrée : Transfert de UGA de l’hôpital de Broca

Motif d’entrée : Troubles cognitifs majeurs à un stage sévère : Maintien à domicile difficile.

Nombre de jours d’hospitalisation : en cours

Histoire de la maladie :

Mme EL G, âgée de 73 ans, née le 09 octobre 1950 en Tunisie, de forte corpulence et de petite taille : 1,48m. Son IMC est de 34,7kg/m2.

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