Recueil de données en cabinet libéral
Dissertation : Recueil de données en cabinet libéral. Recherche parmi 299 000+ dissertationsPar Karine Quemener • 4 Juin 2024 • Dissertation • 2 552 Mots (11 Pages) • 63 Vues
RECUEIL DE DONNEES EN CABINET LIBERAL
1 Présentation de la structure :
Il s’agit d’un cabinet libéral situé à Saint Pol De Léon. Il est composé de 3 infirmières associées à part égale .Le cadre juridique est une SCP (société civile professionnelle). Elles prennent en charge environ une trentaine de personnes. Elles utilisent le logiciel « Agathe You » pour la gestion des patients . Un cahier de transmissions est également mis en place chez chaque patient.
2 Introduction :
Mme T est née le 22/12/1932, elle a 91 ans , Elle est suivi par le cabinet pour une aide dans les gestes de la vie quotidienne suite à un accident vasculaire cérébral[1] car elle ne pouvait plus se gérer seule . Elle a depuis fait une infection urinaire qui s’est aggravé en pyélonéphrite[2] qui a par la suite déclenché une spondylodiscite.[3]
Recueil de données effectuées le 29/11/2023 .
3 Présentation :
A -Présentation physique et environnement :
Mme T est une femme mesurant 1,63 m et pèse 64Kg. Son IMC( indice de masse corporel) est de 24,2 ; il est donc normal .Elle a les cheveux courts, porte des lunettes pour lire ; elle a un appareil dentaire en haut et en bas .Elle ne porte plus celui du bas car dit qu’il ne tient plus. Elle a des appareils auditifs mais en a perdu un , ce qui ne semble pas la gêner plus que ça . Elle a un déficit du bras et de la jambe gauche. Elle arrive à se déplacer avec un déambulateur et une canne pour de court trajet. Elle est la majeur partie de la journée dans un fauteuil confort qu’elle arrive à déplacer seule .
B- Présentation psychologique :
Mme T est cohérente dans son discours et de caractère très volontaire . Elle gère ses rendez vous seule .
C -Présentation sociale :
Mme T était assistante maternelle . Elle s’est occupé de nombreux enfants et aimait ça .
Mme T est en ALD(affection longue durée) dans le cadre de son AVC[4]et de sa myélodysplasie[5].
Elle est assurée par la caisse primaire d’assurance maladie et sa mutuelle est chez Groupama .
Mme T bénéfice de l’APA ( Allocation personnalisée d’autonomie)qui est calculée avec la grille AGGIR qui permet de déterminer le niveau de dépendance d’une personne âgée.
L’un de ses fils est la personne à prévenir .
D -Présentation culturelle / spirituelle :
Mme T aime le scrabble , les mots fléchés et croisés. Elle ne parle pas breton car me dit que c’était interdit chez elle. Elle était pratiquante et allait à l’église jusque sa cinquième grossesse. Elle a arrêté pendant cette dernière et n’a pas ressenti le besoin de retourner ensuite . Dit que ça ne lui manque pas .
Histoire de vie :
Elle vit seule dans une grande maison en ville. Elle est divorcée depuis 1988. Elle a 3 garçons et 2 filles . Ils habitent tous dans un rayon de 20km .Elle a également 6 petits enfants. La famille a mis en place le journal Famileo qu’elle reçoit tous les mois afin d’avoir des nouvelles de tout le monde. Elle dit être bien entourée.
4 Situations de soins :
A -Données médicales :
-Antécédents médicaux :
-Myélodysplasie de type ARSIA [6]avec anémie chronique
-AVC brachio céphalique en 2018
- AIT [7] en 2019
- Diabète Non Insulino Dépendant[8]
-Cataracte[9] bilatérale opérée
-Artérite [10]oblitérante des membres inférieurs
- Prescriptions autres :
Un passage IDE est prescrit pour le changement de la sonde urinaire toutes les 6 semaines .
Une prescription pour une prise de sang tous les mois est également faite afin de contrôler le taux d’hémoglobine .
Et Il existe également une prescription pour un passage infirmier 2 fois par jour tous les jours de la semaine.
Une prescription pour un passage de kinésithérapeute 2 fois par semaine existe.
Passage d’aide à domicile une fois par jour sauf le dimanche.
Une prescription pour la pédicure existe en lien avec un diabète. Elle me dit qu’elle l’appelle quand elle en ressent le besoin.
B Données paramédicales :
1 Niveau d’indépendance
- Mme T fait son visage ses mains et sa petite toilette seule au lavabo .
-Elle mange seule mais ses repas sont préparés par une aide à domicile qui intervient une fois par jour pendant 6 jours .
-Elle arrive à se servir seule et mange normale .
-Elle est en restriction hydrique de 750 ML par jour tout inclus pour un souci d’hyponatrémie .
-Elle boit de l’eau pétillante . elle va seule au toilette car continente fécale.
-Elle a besoin d’aide pour se lever et se coucher dans son lit .
-Une aide partielle pour l’habillage et déshabillage .
-Elle a une grande toilette et un shampoing deux fois par semaine .
-Mme T a un lit médicalisé avec un matelas à mémoire de forme afin de prévenir les escarres. Elle a un fauteuil confort , un déambulateur deux roues , deux patins et des bottes de protection pour la nuit .
-Elle a une sonde urinaire qui est changé tous les mois . La sonde est changée plutôt que ce qui est prévu car Mme T dit qu’elle est gênée si changée plus tard. Un contrôle de diurèse est fait chaque jour . elle porte une petite protection .
-Elle porte des chaussettes de contention
- Elle gère seule ses rendez vous coiffeur qui intervient à domicile.
2 Handicap physique :
Mme T est douloureuse au niveau du dos dû à la spondylodiscite. Donc, des précautions pour la mobiliser sont nécessaires. Elle sait dire quand elle a très mal. Un Traitement pour la douleur est mis en place .
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