La prévention des escarres lors d’un soin de nursing

Margoum

Razika

IDE 2024-2027 promotion de septembre

UE 2.10 S1 : Analyse de pratique professionnelle

Thème : La prévention des escarres lors d’un soin de nursing.

INTRODUCTION :

Lors de mon premier stage, j'ai intégré un Service de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) spécialisé en gériatrie. Ce service accueille des patients âgés nécessitant des soins après une hospitalisation, souvent pour des pathologies chroniques, des fractures, ou une perte d'autonomie. L'équipe soignante comprenait des infirmiers, aides-soignants, médecins, kinésithérapeutes, et une psychologue.

Mon stage, d'une durée de 4 semaines, m'a permis de découvrir les spécificités des soins en gériatrie. Au cours d'un soin de nursing, une situation m'a particulièrement interpellé et m'a amené à me poser des questions d'ordre clinique.

SITUATION :

Lors de ma deuxième semaine, j'ai participé à un soin de nursing pour Madame B., 78 ans, hospitalisée après une fracture du plateaux tibial droit cette patiente a également un fixateur externe à cette même jambe et n’a pas le droit d’appui durant 6 semaines. Cette patiente, partiellement dépendante, nécessitait une assistance pour l'hygiène corporelle qu’elle ne peut atteindre, la mobilisation et la prévention des complications liées à l'immobilité. Un matin, l'aide-soignante m'a demandé de participer à la toilette de Madame B. sous sa supervision. Avant de commencer, je me suis assuré de mettre ma présence et de préparer tout le matériel nécessaire : gant de toilette, serviettes, savon doux, produits pour la peau fragile, carré, vêtements, eau ainsi qu'une protection adaptée. J'ai également pris soin de préserver l'intimité de la patiente en fermant la porte, baissant les volets et en utilisant un paravent.

J'ai commencé par me lavé les mains avec une solution hydroalcoolique, pour une friction efficace je rempli le creux de ma main avec du gel pour couvrir la surface de ma main et de mon poignet ,premièrement j’effectue une friction paume contre paume par mouvement de rotation puis friction de la paume de la main gauche sur le dos de la main droite et inversement ensuite une friction paume contre paume en entrelaçant mes doigts après friction du dos des doigts contre la paume opposée avec les doigts emboités tout en ayant un mouvement d’aller-retour, je frotte mes pouces puis mes ongles en effectuant une rotation des ongles sur ma paume enfin je lave mes poignets toutes les étapes se font jusqu’à séchage complet. J’ai ensuite entamé un dialogue avec la patiente afin d’établir un climat de confiance car je m’apprêter à pénétrer dans son intimité. Je lui ai donc expliquer chaque étape afin de la rassurer et de la rendre actrice de son soin. Madame B peut se nettoyer seul tout le haut du corps donc je la stimule et l’incite à le faire. Elle m'a dit qu'elle avait froid, alors j'ai veillé à la couvrir autant que possible. Pendant la toilette, je l'ai installé confortablement en position semi-allongée, en ajustant les draps pour préserver son intimité. Elle a commencé par laver son visage avec un gant de toilette humidifié à l'eau tiède, sans savon, pour éviter toute irritation. Elle a continué en se nettoyant le front, les joues, et derrière les oreilles, avant de se sécher délicatement avec une serviette. Ensuite, j'ai découvert un bras à la fois pour la laisser se laver avec le gant savonné. Je lui ai proposer d’insister sur les plis du coude et entre les doigts, car c’est à ces endroits la que se cache la saleté puis elle s’est rincée et séché soigneusement. Elle a fait de même avec le deuxième bras. J'ai retiré le haut de pyjama de Madame B. pour qu’elle puisse laver sa poitrine, en veillant à ne pas le laisser trop découvert. Après le lavage et le rinçage elle s’est séché. Pendant ce temps moi je veiller à sa sécurité et au bon déroulement du soin. Alors que je m’apprêter à commencer le lavage du dos j'ai remarqué des rougeurs au niveau du sacrum, J’ai alors prévenu l’aide-soignante qui me supervisée si c’était grave ou non et elle m’a donc expliqué qu’en raison de l’immobilité prolongé de la patiente cette rougeur était un signe potentiel d'un début d'escarre. J'ai alors signalé cette observation à l'infirmière qui m’a dit qu’elle en parlera au médecin lors des transmission afin de prescrire une crème pour justement éviter ce potentiel début d’escarre. En discutant avec l'équipe, j'ai appris que Madame B. avait des antécédents de troubles cutanés et qu'elle présentait un risque élevé d'escarres en raison de son immobilité prolongée. Et qu’elle avait déjà deux escarres aux deux tallons du pied. J’ai tout de même poursuivi le soin en n’effectuant aucun acte préventif a ce début d’escarre car l’aide-soignante m’a dit de continuer et que ça n’était pas mon rôle car l’infirmière s’en chargerai. J’ai donc continué ma toilette en respectant les règles d'hygiène et en portant des gants. J'ai procédé à la toilette intime. J'ai utilisé un gant propre et savonné, en nettoyant de l'avant vers l'arrière pour éviter les infections. J'ai ensuite rincé et séché

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