Démarche de soin : aggravation de la maladie de Parkinson

Démarche de soins :

Tri focal :

Problèmes de santé / Risque

Objectifs de soins

Actions IDE

Surveillances et évaluations

Aggravation maladie de Parkinson

Lié à évolution naturelle de la maladie, mauvaise absorption du Modopar, facteurs aggravants (infections, hypotension)

Se manifestant par rigidité hypomimie, hypophonie, troubles cognitifs

Stabiliser l’état moteur et cognitif afin de limiter la progression des symptômes et l’aggravation de la maladie

* Administration des ttt anti Parkisonien aux horaires fixes (prescription)

* Favoriser la mobilisation passive (kiné, mobilisation au fauteuil et au lit) afin de lutter contre la rigidité

* Évaluations neuro

* Surveillance des fluctuations motrices

* Surveillance de l’efficacité des ttt

Dépendance (alitement, rigidité…)

Lié à la maladie de Parkinson

Se manifestant par la perte totale d’autonomie

Prévenir les risques (escarres, syndrome de glissement…) lié à ‘alitement et maintenir M. M dans une bonne posture

* Assurer un nursing complet

* Mobiliser régulièrement

* Adapter l’environnement (disposition)

* Surveillance de l’état cutané

* Évaluation de la douleur et de la raideur

Aphagie

Lié à sa maladie de Parkinson

Se manifestant par son incapacité à déglutir

Assurer une hydratation et alimentation adaptée

* Administration de l’alimentation entérale via la pompe à gastrotomie en appliquant la prescription médicale

* Rincer la sonde après l’administration de ttt afin d’éviter l’obstruction

* Surveillance du site de gastrotomie

* Surveillance de la bonne tolérance digestive (absence de vomissements, de douleurs abdominales, transit)

Hypophonie

Lié à sa maladie de Parkinson

Se manifestant par son incapacité à s’exprimer verbalement

Préserver le plus possible la communication

* Suggérer des exercices de phonation avec un orthophoniste

* Favoriser l’utilisation de supports non verbaux (cahier + stylo)

* Favoriser un environnement calme et attentif pour à imiter la compréhension

* Évaluation de l’évolution de la communication (réactivité, compréhension, tentative d’expression)

* Surveillance des réactions émotionnelles (frustration, agitation…)

Hypotension

Lié à la MP, au ttt par Modopar, à l’immobilisation

Se manifestant par des sensations de vertiges, asthénie, pâleur, sueurs

Prévenir les complications possibles d’une hypotension

* Surveillance pluri quotidienne de la pression artérielle

* Adapter la position et la mobilisation du patient (mobilisation progressive, surélévation de la tête du lit ou des jambes)

* Informer l’équipe et adapter la prise en soins en cas d’hypotension sévère

* Surveillance de la Ta

* Surveillance des signes (pâleur, sueur…)

* Surveillance de l’état de vigilance

Risque d’infection

Lié à la présence de DM invasives (GEP), dysphagie sévère (donc risque de PNP d’inhalation)

Se manifestant par un syndrome inflammatoire, altération de l’état général

Prévenir les infestions et assurer une prise en charge rapide en cas de signes infectieux

* Surveillance des signes d’une PNP (fièvre, dyspnée, encombrement)

* Réfection quotidienne du psmt de GEP

* Réaliser des sois de bouche quotidiens

* Surveillance de la température et des paramètres vitaux

* Surveillance de l’état respiratoire

* Surveillance des signes inflammatoires (rougeur, chaleur, douleur) du site de gastrostomie

Risque de douleurs

Lié à l rigidité musculaire, l’immobilisation et l’alitement prolongé

Se manifestant par des gémissements, crispation, agitation, repli

Prévenir et soulager la douleur

* Évaluer la douleur avec une échelle adaptée (Algoplus)

* Administration de ttt antalgiques si PM

* Favoriser la mobilisation douce

* Adapter les soins

* Évaluation régulière de la douleur

* Si administration de ttt, évaluation de leur efficacité

Risque d’escarres

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