Démarche de soins PTH bloc opératoire

Démarche clinique infirmière – Bloc opératoire

Présentation du patient :

Monsieur M., 77 ans né le 17/06/1943, est hospitalisé le 09/04/2021 en ambulatoire pour une pose de prothèse totale de hanche à droite. Il est opéré par le Docteur BOUTAUD.

Il mesure 1m76 pour 70kg, son Indice de Masse Corporelle (IMC) est donc de 22,6, ce qui correspond à une corpulence normale (18,5-24,9).

Monsieur M est marié et vit avec sa femme à Bordeaux. Il est retraité mais reste actif physiquement et pratique la randonnée. Après la surveillance post-interventionnelle, il sera raccompagné à domicile par un Véhicule Sanitaire Léger (VSL) et sa femme restera auprès de lui la nuit suivant son opération.

Antécédents :

• Stripping en 2010.
• Érésipèle de la jambe gauche il y a 9 mois.
• Bilan cardiologique le 31/03/21 révélant une tachycardie (Fréquence cardiaque FC= 108 battements par minute) et une Tension Artérielle (TA = 17/8mmHg) limites dans un contexte de stress 🡪 à recontrôler mais sans particularité ni traitement mis en place.

Histoire de la maladie :

Le patient présente des douleurs de hanches typiques invalidantes depuis début mars 2021 de caractère mixte à prédominance mécanique. L’indication opératoire pour une coxarthrose avait déjà été posé quelques années auparavant. Sur la radiographie de contrôle effectuée avant la consultation, une coxarthrose bilatérale évoluée est visible. A l’examen clinique lors de la consultation avec le chirurgien, les hanches sont enraidies et leur mobilisation favorise le déclenchement de la douleur. Le chirurgien propose donc le 23/03 une arthroplastie totale à droite le 09/04.

Examens préopératoires :

• Bilan sanguin complet datant du 26/03:

• NFS : Hb = 15,2g/dL de sang (Norme = 13-28g/dL de sang)
• Plaquettes : 209000/mm3 (Norme = 150-400 000/mm3
• Groupage sanguin : A –  
• RAI : négatif
• Ionogramme : RAS
• Test de dépistage nasal de Staphyloccocus aureus (Staphyloccoque doré) = absence

• Consultation pré-anesthésie :

• Score APFEL (évalue la probabilité d’observer des nausées/vomissements post-opératoires = NVPO) = 2 🡪 Risque faible
• Score ASA = 1 🡪 Patient en bonne santé  
• Appareil cardiovasculaire : RAS
• Appareil respiratoire : RAS 🡪 absence de tabagisme, auscultation normale
• Appareil urinaire : RAS 🡪 Clairance de créatinine 77mL/min
• Fonction hépatique : RAS
• Fonction neurologique : RAS
• Aucun ATCD thromboembolique mais risque chirurgical élevé
• ORL et prothèses : absence de prothèse dentaire mais parodontopathie évoluée 🡪 le risque de lésion dentaire lors de l’intubation est expliqué. Ouverture buccale évaluée par le score de Mallampati 🡪 Classe 1 = patient dont on voit totalement la luette présageant une intubation à priori facile mais un risque de luxation de la mâchoire est signalé

Parcours d’hospitalisation :

• Arrivée du patient le matin même de l’opération et admission au service Ambulatoire
• Intervention prévue à 8h
• Les brancardiers amènent Monsieur M. en salle d’attente du bloc
• Les IADE (Infirmiers Anesthésiste Diplômé d’État) et MAR (Médecin Anesthésiste Réanimateur) vont voir le patient pour faire une première Check-list et un des deux soignants lui pose la voie veineuse périphérique (VVP).
• Pendant ce temps, l’IDE et moi-même installons la salle d’intervention afin que tout soit prêt avant l’arrivée du patient
• Le brancardier nous amène le patient et une deuxième Check-list est réalisée : le patient nous confirme son identité (Nom, Prénom et date de naissance), intervention réalisée et côté confirmés, absence d’allergie connue, vérification du jeun et de l’absence de tabagisme, test PCR-COVID négatif, consentement éclairé signé, patient raccompagné à domicile et accompagné pour sa première nuit post-interventionnelle, ensemble des papiers administratifs datés et signés, vérification de la tonte et de la douche à la Bétadine, absence de bijoux, prothèse auditive, de lentille de contact, de prothèse dentaire
• Installation du patient sur la table orthopédique, mise en place des éléments de surveillance puis induction anesthésique par le MAR
• Dernière Check-list avec le chirurgien et l’IBODE : GO pour intervention validée par l’ensemble de l’équipe
• A la fin de l’intervention, le patient est amené en Salle de Surveillance Post-Interventionnelle accompagné de l’anesthésiste et du brancardier
• Retour en service Ambulatoire
• Retour à domicile

Traitements :

Pré-médication 7h10 :

Per-opératoire :

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