Soins d'urgences

Urgences vitales

Définition : toute situation d’urgence mettant en jeu la vie du patient à court terme, par atteinte d’une ou plusieurs fonctions vitales et nécessitant une intervention immédiate

Insuffisance respiratoire aigüe = réserve cardio-respiratoire insuffisante

• Incompétence du système respiratoire à assurer une hémostase normale
• La respiration : commande ventilatoire, ventilation, diffusion pulmonaire, transport sanguin, respiration tissulaire
• Signes cliniques : signes d’insuffisance cardiaque, tbles neuropsychiques,PaO2 inf à 60mmHg avec sat inf à 90 ou PaCO2 sup à 60mmHg avec pH inf à 7.3 ; hypoventilation alvéolaire avec hypoxie grave hypercapnie et acidose sueur, cyanose
• L'hypoxémie est définie comme un faible taux d'oxygène dans le sang.

• Signes cliniques : cyanose, tachycardie, altération des facultés intellectuelles
• Conséquences : hypoxie tissulaire, glycolyse anaérobie et formation d’acide lactique

• L’hypercapnie apparaît lorsque la ventilation alvéolaire baisse ou ne parvient pas à augmenter suffisamment en réponse à une augmentation de la production de dioxyde de carbone.

• Signes cliniques : céphalées, agitation, tremblements, flapping tremor (tremblement d’origine nerveuse), fluctuation de l’humeur, effet narcotique, sueurs, tachycardie, HTA
• Mécanisme : hypoventilation, altération des rapport ventilation/perfusion
• Conséquences : acidose, la fatigue diaphragmatique, détresse respiratoire, signes neurologiques, détresse circulatoire

• Gestes d’urgences : vérifier l’absence d’obstacle des voies aériennes, poser une voie veineuse périphérique, juger la nécessité d’une voie veineuse périphérique

• Patient conscient : position assise, oxygénothérapie haut débit
• Patient dans le coma : libération des voies aériennes, pré-oxygénation, intubation en séquence rapide + ventilation mécanique [pic 1]

Insuffisance cardiocirculatoire aigüe

• Ensemble des syndromes associant une réduction brutale du volume sanguin effectif avec altération du transport et de la délivrance des substrats énergétiques
• Signes cliniques : peau froide, extrémités cyanosées, marbrure veines périphérique mal visible/difficiles à ponctionner ; tachycardie, sueurs, fréquences respiratoires presque dans les normes, hypotension, chute de la pression artérielle ou collapsus, tension artérielle systolique de baisse et tension artérielle diastolique maintenue, pouls faible et filant, chute de la diurèse, tbles neurologiques, sensation de soif, fréquence cardiaque basse
• Signes de gravité : polypnée, pauses respiratoires, cyanoses, chute de la sat, tbles de la conscience, convulsions, coma, agitation, prostration, TA imprenable, marbrure généralisée, saignement extériorisé, tbles du rythme et de la conduction
• Gestes d’urgences : allonger le patient, surélever les jambes du patient, poser 2 VVP, remplissage, libération des voies aériennes, pré-oxygénation, intubation et ventilation, psmt compressif, choc électrique si tachycardie ventriculaire ou FV

[pic 2]

Coma : suppression de la vigilance et de la conscience

• Surveillance Glasgow
• Examens systématique : glycémie, iono, GDS, radio thorax et électrocardiogramme
• Geste d’urgence : libéré et protéger les voies aérienne, resucrer

Arrêt cardio-respiratoire

• RCP si absence de réponse et ventilation anormale, surveillance du gasp
• Plus la durée d’hypoxie est longue plus le risque est élevés de cellules cérébrale morte
• Geste d’urgence : hyperextension de la tête + subluxation mandibulaire, retrait de corps étrangé, compression thoraciques, DSA, appelle des secours
• 3 types d’activités électrique : activité désordonnée (FV, TV, torsade de pointe), absence d’activité électrique (asystolie), activité électrique sans activité mécanique efficace (BAV III, dissociation électromécanique)

Cas de choc septique, du SRIS ou SIRS (Synd de réponse inflammatoire systémique) au choc septique

• Critères : hyperthermie, tachycardie, hyperventilation, globule lent hors norme, baisse de la TA, surveillance bio (thrombopénie, Natrémie, Bilirubine)
•  SIRS + infection = Sepsis = réponse systémique à une infection sévère
• SIRS + infection + défaillance d’organe = sepsis sévère
• SIRS + infection + hypotension = Choc septique (hypotension induite par un sepsis, persistant malgré un remplissage vasculaire adapté)
• Surveillance : bilan bio, radio tho, écho abdo, scanner, TA, diurèse
• Objectif des premières heures : lactatémie, hémoc, antibiothérapie, expansion volémie, vasopresseur

Urgence vitale intra-hospitalière

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