Arrivées aux urgences / Soins

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 OUNAIS Zoubida

 Référent Pédagogique : Mr ATTALI P.

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1°) Présentation du contexte

Le 03/12/2021, Mme G. est arrivée aux urgences via les pompiers suite à une chute au ski accompagné de son mari MR G.

Elle est ensuite hospitalisée dans l’unité de traumatologie en chambre 18.

L’unité de traumatologie prend en charge les patients souffrant de lésions de l’appareil locomoteur suite à un traumatisme (AVP, blessures sportives, …)

2°) Histoire de la maladie

03/12/21 :         - Mme G. est transportée aux urgences par les pompiers suite à une chute au ski

-Aux urgence elle présente un raccourcissement du membre et une rotation externe du pied droit

-Les examens cliniques et radiologiques confirment le diagnostic médical de fracture du col du fémur droit

-Transfert à l’unité de traumatologie pour être opérée en urgence d’une PTH droite.

-Au bloc, il est réalisé une pose de PTH droite sous anesthésie générale par voie postérieure.

-Apres la chirurgie et un passage en SSPI et elle est transféré en chambre 18

3°) Recueil de données

Mme G. Eve âgée de 55 ans (née le 05/03/1965) est entrée à l’unité de traumatologie via les urgences suite à une fracture du col du fémur. Elle a été opérée le 03/12/2021 pour une pose de PTH droite.

• Présentation physique :

Elle mesure 1m72 pour un poids de 65kg

Son IMC est de  22,  corpulence normale.

Ce jour, J1,  le 04/12/2021, elle présente une mobilité physique réduite suite à sa pose de Prothèse Totale de Hanche droite

• Présentation Familiale :

Mme G est mariée à Mr G. retraité du métier de maçon depuis 3 ans. Ils vivent tous les 2 dans une maison avec 1 étage, dont 1 chambre au RDC,  à 200km de Lyon.

Son mari, MR G. est désigné comme sa personne de confiance.

• Présentation sociale :

Mme G travaille en tant que secrétaire dans un cabinet dentaire. Elle est rattachée au régime général de la sécurité sociale et possède une mutuelle santé.

• Présentation psychologique :

Mme G. est habituellement une personne autonome et sociable (qui communique facilement).

Ce jour, J1,  le 04/12/2021, elle fait part de son inquiétude quant à la durée de son arrêt de travail et de son voyage aux Antilles dans 2 semaines qui était prévu depuis de longue date. Elle a du mal à dormir dû à son coussin anti-adduction.

4°) Antécédents et Pathologies

• ATCD :      • Ostéoporose non traitée : L’ostéoporose signifie OS POREUX, c’est une maladie générale du squelette, qui touche principalement les femmes après la ménopause. L’ostéoporose est une maladie caractérisée par une détérioration du tissu osseux, ce qui fait que les os deviennent très minces et fragiles au fil du temps.

• Fracture du col du fémur droit : 03/12/21
• Pas d’allergie déclarée

• Pathologies actuelles :

•  Chirurgie du 03/12/21 : pose d’une Prothèse Totale de la Hanche droite sous anesthésie générale par voie postérieure:

• Douleurs
• Mobilité réduite
• Altération de l’état cutanée 
• Anxiété

5°) Prescriptions

Pour la douleur :

• Surveillance Echelle Numérique / 4H ; selon protocole antalgique :

• PCA (Patient Controlled Analgesia) de Chlorhydrate de Morphine 100mg jusqu’à J2 Pompe à perfusion IV autocontrôlé par le patient avec un dosage max bloqué

Palier 3 opioïde forts  dlrs intenses à très intense- famille : antalgique- surdosage : Naloxone : NARCAN®

• Paracétamol (Perfalgan) 1g/6h en IV 8h – 14h – 20h – 2h jusqu’à J2 avec relais :

• Paracétamol (Dafalgan) per-os 1g/8h Palier 1 non opioïde : dlrs faibles a modéré – famille antalgique – surdosage : N-Acétylcystéine

• Tramadol (Contramal) si Echelle Numérique >5 : 50mg en IV lente jusqu’à J2 Palier 2 – famille antalgique opiacé – (antidote très rare ; Naloxone)
• Vessie de glace à renouveler /4h

• Si nausées, vomissements : 1 ampoule de ONDANSETRON (Zophren) 4mg dans 100ml de Nacl 0,9%x 3/24h famille Antiémétique – antinauséeux puissant (risque de constipation++ avec morphine)

Par rapport à la chirurgie de pose de PTH Droite et donc de sa mobilité réduite :

• Enoxaparine Sodique (Lovenox) 0.4 ml/24h à débuter à J1, à 08H famille : Anticoagulant injectable, EI : hémorragie de gravité variable et une élévation transitoire des transaminases = enzymes présents à l’intérieur des cellules, en particulier au niveau du foie et des muscles
• Bas de contention
• Bilan NFS (Numération Formule Sanguine ou hémogramme) et Plaquette à J1

• NFS = Globule Rouge = Hématies🡪 transporte O2 grâce à l’hémoglobine
•          = Globule Blanc = Leucocytes 🡪 protège l’organisme contre les infections
•          = Plaquettes = jouent un rôle essentiel dans la coagulation (hémostase)

• 1er lever à J1 au moment de la toilette avec le kinésithérapeute avec appui
• Kinésithérapie dès J1
• Pose d’un coussin anti-adduction pour la nuit

Suite à la chirurgie sous anesthésie générale :

• 1L de Glucosé 5% avec 4g de Nacl et 2g de Kcl par 24h encours jusqu’à J2

• Kcl et Nacl perte de sang = électrolytique dû à la chirurgie, et réhydratation au réveil
• Glucose = pendant l’anesthésie le corps surconsomme du glucose donc = compenser

• Des lunettes à Oxygène 3L/min si saturation < ou = 90% (perte de sang donc O2 )
• Reprise des boissons à 20h
• Reprise alimentaire à J1
• Ablation de la sonde urinaire à J1 au matin

6°)Résumé de séjour :

J0 : Le 03/12/21 :         Mme G est entrée aux urgences suite à une fracture du col du fémur droit après une chute au ski, elle a été transférée au bloc de l’unité de traumatologie pour une pose de PTH droite sous anesthésie générale par voie postérieure. Après un passage en SSPI (Salle de Surveillance Post Interventionnelle) elle est montée en Chambre 18 de l’unité Traumatologie.

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