Recueil de données, douleur et impotence articulaire du bras droit

                        Mercredi 05 mars 2025

        Recueil de données Mme G :

• 91 ans, née en 1933  
• 1.60 m  
• 54.2 Kg  
• IMC : 21 ,48 Kg/m²
• Chambre seule
• Entrée le 08/02/2025
• Vit seule à domicile
• Quelques aides
• Pas de familles ni de proches

Motif d’hospitalisation : Douleur et impotence articulaire du bras droit  

Traitements à l’entrée :

1. ELIQUIS 2.5 mg, CPR par voie orale
2. FORXIGA 10 mg, CPR par voir orale
3. BISOPROLOL 2.5 mg QUIVER LAB, CPR SECABLE  par voie orale
4. FUROSEMIDE 500 mg TEVA, CPR SECABLE par voie orale
5. ENTRESTO 24MG/26MG, CPR par voie orale
6. PANTOPRAZOLE 20 mg ARROW GENERIQUES, CPRGASTRO – RESISTANT par voie orale
7. DIFFU – K 600 mg GELU par voie orale

Histoire de la maladie :

Depuis plusieurs jours : œdème du bras droit avec douleur et impotence totale associé à des œdèmes bilatéraux chevilles.

Patiente qui rapporte plusieurs épisodes de douleurs avec œdème dur poignet / main droit(e) ayant régressé par automédication de corticothérapie.

A déjà consulté pour cette problématique sas étiologie franche retrouvée : dote sur arthropathie microcristalline goutte

Aux urgences : Cliniquement :

• Au plan hémodynamique la patiente est stable sans signe d’hypoperfusion périphérique
• Discret œdèmes des membres inférieurs non acutisé récemment selon la patiente
• Au plan respiratoire la patiente est eupnéïque à la saturation à 97%
• Auscultation retrouve des crépitants notamment  en base droite
• Au plan abdominal pas de trouble digestif l’abdomen est souple dépressible et indolore
• Au plan rhumatologique le bras droit est extrêmement douloureux à la mobilisation avec une impotence un  œdème de la main la chaleur et la coloration du membre sont normaux

Bilan biologique :

• Anémie connue
• Hyperleucocytose à 9,87 G/L dont 8 G/L de PNN
• Plaquettes = 211 G/L
• Taux de Prothrombine 66% sous Equilis
• Ionogramme sans particularité
• Insuffisance rénale aiguë sur chronique : urée à 18 mmol/l
• Créatinine 144µmol/l
• CRP 186 µg/l
• NT pro BNP 18 500 pg/ml comparativement à une valeur entre 7 et 10 000 à la sortie de son hospitalisation avant le Mitraclip mais sans signe majeur de décompensation clinique.

Avis cardio : probable augmentation des BNP en post interventionnel du Mitraclip augmentation qui est logique de même ses PAPS à 60mmHg

Augmenter progressivement le traitement diurétique en externe

Pas d’épanchement péricardique

Revoir son cardiologue dans deux mois (demande)

Radiographie thoracique : Absence de foyer infectieux retrouvé

En revanche cardiomégalie avec épanchement péricardique vraisemblable et ganglions médiastinaux

Conclusion :

1. Polyarthralgie non fébrile avec syndrome inflammatoire biologique

Aurait déjà eu un épisode similaire, non retrouvé dans le dossier médical informatisé

• Poussée d’une maladie rhumatismale ?
• Pas d’antibiothérapie devant absence de fièvre ni corticothérapie pour le moment

1. Pas d’argument pour décompensation cardiaque aiguë après évaluation par cardiologue de garde

Reconvocation en cardiologie dans deux mois et majoration du traitement diurétique à domicile

Hospitalisation en médecin polyvalente pour la suite de la prise en charge.

Modalité d’entrée : Admission non programmée  

Antécédents médicaux :

• Fibrillation Auriculaire (FA) permanente 
• Poids de base 48.5 kg (suivi PRADO)
• Insuffisance cardiaque évoluant sur une cardiopathie à coronaires angiographiques normales  
• Fuite mitrale avec Mitraclip fin 2024 (hospitalisé pour décompensation cardiaque posant l’indication à la procédure, en sortie d’hospitalisation BNP entre 8 et 10 000)
• HTAP majeure entre 8°0 et 90 mmHg avec insuffisance tricuspide
• Dyslipidémie

Antécédents chirurgicaux et traumatologiques :

• Cataracte sous AL
• DDS sous AG = NVPO

Allergies et intolérances :

• Pénicilline

Habitude de vies / Mode de vie / Contexte professionnel et familial :

• Vit seule à domicile
• Quelques aides
• Pas de familles ni de proche

Tabac -> non

Prise en charge initiale :

Taille : 1m60  

Poids à l’entrée : 50.6 Kg

IMC : 20

Surface corporelle : 1.4996

...