Cancer du côlon

Cancer du côlon : Colorectal :

Côlon (ou gros intestin) :

Partie du tube digestif qui suit l’intestin grêle (ou petit intestin)

3 parties :

 Côlon droit : cæcum (auquel est accolé l’appendice) + côlon ascendant

 Côlon transverse : de l’angle droit à l’angle gauche

 Côlon gauche : côlon descendant + côlon sigmoïde

Rectum :

 Fait suite au côlon sigmoïde (charnière recto-sigmoïdienne)

 Se termine par le canal anal

 Se divise en haut, moyen et bas rectum

Les facteurs de risques :

• Les maladies inflammatoires du tube digestif (RCH, Cohn)

• ATCD personnel ou familial d’adénome ou cancer colorectal

• Les prédispositions génétiques

• Consommation excessive de viande rouge, charcuterie, ou de boissons alcoolisées

• La sédentarité

• Le tabagisme

Protecteur Néfaste (Mauvais)

 Activité physique

 Poids normal

 Fibre alimentaires (légumes, fruits)

 Vitamines (A, C,D,E)

 Calcium

 Anti oxydants  Sédentarités

 Surpoids

 Apports excessifs de calories

 Régimes riches en protéines (viande rouges, graisse, grillées)

 Régimes riches engraisses (notamment saturé, animal)

 Alcool et tabac

Anatomopathologie :

La progression tumorale se fait à partir d’un polype local :

• A travers la paroi colo rectale vers organe de voisinage (carcinose péritonéale)

• Puis par voie lymphatique vers ganglions régionaux

• Par voie sanguine (foie, via système circulatoire porte) ex : le colon droit

Les tumeurs colorectales se développent à partir de l’épithélium glandulaire => adénocarcinome

Diagnostic de découverte :

Dépistage hémoccult : sang dans les selles

Signes cliniques :

• Saignement digestif/ rectorragies ou melenae (cancer colon droit)

• Modification du transit (constipation, diarrhée)

• Ténesme

• Selle glairo-sanglantes dans des cancers du rectum faux besoins/ contractions douloureuses

• Occlusion par tumeur sténosante

• Péritonite par perforation

• AEG/ ASCITE

Dépistage organisé :

• Personnes à risque moyen (cas général : H et F de plus de 50 ans) : dépistage organisé

• Test de recherche d’un saignement occulte dans les selles : Hémoccult

• Proposé tous les 2 ans entre 50 et 74 ans

• Suivi d’une coloscopie en cas de positivité.

Dépistage individuel :

• Si ACTD familiale de cancer du colon

Examens complémentaires :

 Coloscopie totale avec biopsie réalisé

 Le bilan d’extension repose sur le scanner thoraco-abdomino-pelvien, éventuellement associé à un dosage de l’antigène carcino-embryonnaire (ACE) et complété pour le cancer rectal par une IRM ou une écho-endoscopie rectale.

 Coloscopie non réalisable en cas d’occlusion, chirurgie d’urgence puis coloscopie complète afin de ne pas méconnaitre une seconde localisation et/ou lésion(s) précancéreuse(s).

Bilan pré thérapeutique :

Recherche de :

 Métastases viscérales (hépatiques) et pulmonaires par l’association d’une échographie abdominale et d’une radiographie pulmonaire, complétées par une TDM TAP si les images échographiques sont difficilement interprétables

 Lésions synchrones du côlon par la coloscopie, en cas de sténose infranchissable, une coloscopie devra être réalisée dans les 6 mois suivant la résection

 Dosage de l’ACE.

 Autres éléments du bilan biologique : NFS-plaquettes, VS-CRP, bilan hépatique, bilan phospho-calcique.

 Examen de 12 ganglions

Thérapeutique :

 Cancers du côlon et du haut rectum : Chirurgie associée à une chimiothérapie notamment pour les stades III.

 Cancers du bas et du moyen rectum : chirurgie, pouvant être précédée d’une radiothérapie ou d’une radio-chimiothérapie dès le stade II. Chimiothérapie adjuvante discutée en RCP.

 Prise en charge des patients métastatiques discutée en RCP qui évalue la résécabilité des métastases.

 La chirurgie : enlever la partie du côlon ou

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