L'asthme

L’ASTHME

1. DEFINITION :

C’est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes responsable d’un trouble ventilatoire obstructif variable dans le temps totalement ou partiellement réversible spontanément ou sous l’effet d’un traitement. 

Cette inflammation bronchique s’associe à des phénomènes de BRONCHOCONSTRICTION avec HYPERREACTIVITE BRONCHIQUE à un allergène ou à divers irritants environnementaux chez des individus présentant une prédisposition

Chez les individus présentant une prédisposition, cette inflammation entraîne des épisodes récidivants d'essoufflement, d'oppression thoracique et de toux, accompagnés le plus souvent de sifflements particulièrement à l’effort, la nuit et /ou au petit matin.

Tous les asthmes ne sont pas d’origine allergique.

• Asthme allergique : (70-80% asthme de l’adulte)
• Asthme intrinsèque (non allergique : vers l’âge de 50 ans, le plus souvent chez les femmes)

1. EPIDEMIOLOGIE.

Prévalence : 12% chez l’enfant 8% chez l’adulte. Le nombre d’asthmatiques stagne dans les pays à hauts revenus.

Mortalité : en France, la mortalité due à l’asthme a diminué (<1000cas en 2008). Il n’y a quasiment plus de décès par asthme pur chez les sujets jeunes

1. PHYSIOPATHOLOGIE.

C’est une maladie multifactorielle résultant de nombreux facteurs :

• Génétiques

• Risque pour un enfant d’être asthmatique augmente si les parents sont eux même asthmatiques (25% si 1 parent asthmatique, 50% si 2 parents asthmatiques)
• Les gènes impliqués sont très nombreux et pas encore tous identifiés.

• Environnementaux

Et de leurs interactions.

3 phénomènes qui expliquent la maladie asthmatique.

• Hyper réactivité bronchique
• Inflammation bronchique
• Remodelage bronchique

La réactivité bronchique physiologique : aptitude des voies aériennes de sujets sains à développer une obstruction bronchique limitée en réponse à une forte stimulation.

L’hyperréactivité bronchique : réponse excessive ou démesurée des voies aériennes à une grande variété de stimulus, physiques, chimiques ou pharmacologiques, par rapport à la réponse des sujets sains. La bronchoconstriction se fait par activation péri bronchique.

Inflammation bronchique : infiltration de l’ensemble de la paroi bronchique des cellules inflammatoires. (Différentes de celles décrites dans la BPCO) en particulier les mastocytes, les lymphocytes T les polynucléaires éosinophiles

Remodelage bronchique : c’est un processus anormal de réparation de l’inflammation bronchique (entraîne des fibroses au niveau des bronches et perdent donc leur capacité d’élasticité). Il contribue à l’installation d’une obstruction bronchique moins réversible (évolution défavorable de la maladie)

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1. DIAGNOSTIC CLINIQUE.

On évoque le diagnostic quand ?

Episodes récurrents de dyspnée paroxystique sifflante variable dans le temps avec un facteur déclenchant (exercice, froid, pollens, poussières, émotion, stress) évoquant des crises d’asthme. Présence de toux exacerbée la nuit, on a aussi une sensation d’oppression thoracique récurrente.
_ Auscultation pulmonaire normale entre les épisodes de gènes.
_ On doit cherche une identification d’un facteur déclenchant à l’essoufflement (exercice, froid, expositions au pollen, poussière, émotions …) qui évoque des crises d’asthmes.

Crise d’asthme se caractérise par :

• Dyspnée sifflante (bradypnée expiratoire 🡪 avoir du mal à expirer de l’air, le temps expiratoire est plus long.)
• Apparition brutale
• Souvent nocturne ou au petit matin
• Cède sous bronchodilatateurs ou spontanément
• Durée quelques minutes à quelques heures
• Crachats perlés à la fin de la crise

ATDC familiaux et personnel d’allergie ( recherche 🡪 eczéma, urticaire rhinite, conjonctivite)

• Circonstances de survenue de la gêne respiratoire
• Où survient la gêne ? Quand ? Comment ? (ex : tous les étés en tondant la pelouse)
• Recherche des allergènes présents au domicile, sur le lieu du travail
• La crise survient 15 minutes après le contact allergénique

L’asthme est-il d’origine allergique ?

• Antécédents familiaux et personnel d’allergie (eczéma, urticaire, rhinite, conjonctivite) 80% des asthmes allergiques sont associés à une rhinite allergiques (yeux qui pleurent, nez qui coulent, aucun odorat)

• Circonstances de survenue de la gêne respiratoire :

• Ou survient le gène ? quand ? comment ?

• Recherche des allergènes présents au domicile, sur le lieu de travail
• La crise survient 15minutes après le contact allergénique

Pneumallergènes et allergènes inhalés :

Les acariens : allergènes plus fréquemment incrimés dans asthme per annuel. Ubiquitaires, surtout dans les ambiances chaudes et humides (matelas, oreiller, couettes, moquette) Ils sont en nombre accru en mai et septembre (période de reproduction) Ils ne survivent pas en altitude (supérieur à 1500mètres)

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