Recueil de données

Aide recueil de données et démarche de données :

Pour commencer, une fois que tu as tes 3 patients à prendre en charge, tu commences directement à chercher dans les dossier quand tu as le temps :

RECUEIL DE DONNEES :

Données à rechercher :

• Nom et prénom,
• Age, sexe
• Famille 

: femme , enfants ( situation divorcé, marié, veuf,…)  🡪Poser des question à la famille et même parfois le patient lui-même va-t’en parler.

Garder toujours un petit carnet avec les informations importantes + explication de la prise des notes ( attendre d’être dehors pour les écrire)

• Date de rentrée en institution
• Son motif d’entrée

 🡪 C’est écrit dans le dossier. Sinon poser la question aux personnels soignant ou directement aux patients s’il est en capacité de répondre

• Coordonnées de la personne de confiance 

🡪 Attention ne pas mettre le numéro mais plutôt qui est cette personne par rapport au patient

• Mesure de protection s’il y en a une

 🡪  S’appuyer sur le cours pour les explications dans le recueil

• Situation professionnelle

 🡪 pour les retraités mettre l’ancienne profession. Essayer d’en parler avec le patient pour avoir des réponses précise si ce n’est pas dans le dossier

• La prise en charge des frais médicaux 

🡪  dans le dossier voir s’il y a une assurance maladie , une mutuelle et une complémentaire et les citer si il y en a  , indiquer les frais payés par son assurance, le coût de l’hébergement, le prix à la journée 🡪 demander à l’accueil brochure ou alors sur le site internet s’il y en a

• Les habitudes de vie avant son entrée en EHPAD

🡪 aide à domicile si ou qui femme/marin ou une personne qualifiée ( AS, femme de ménage,…)

• Question sur l’habitat

🡪 habitation en ville ou à la campagne, maison ou appartement ( étage, localisation de la chambre à la salle de bain = éventuel retour à domicile )  🡪 PAS EN EHPAD

• Les antécédents significatifs :

• Médicaux : recherche personnel

Listing de tous les médicaments du patients , le moment de la journée auquel il les prend ( matin, midi, soir voir les 3).

Noter la famille des médicaments, leur fonction, la posologie (pour notre patient) , les effets secondaires réelle chez le patient + le médicament  pour combattre les effets secondaires.

Après les recherches sur les médicaments , faires des recherches sur les pathologies de ton patient.

• Pathologies :

Quelle maladie c’est ( petite définition), les effets sur l’organismes et les symptômes que montre le patient

Enfin faire un lien entre les recherches sur nos médicament et sur les pathologies.

• Chirurgical :

Recherche dans le dossier les anciennes opération 🡪 définition de chaque acte chirurgical+ problème médicale à l’origine de la chirurgie.

• Allergie :  

Possible allergies du patient + traitements éventuelle

• Histoire de la maladie ( en EHPAD)

Résumé sur le pourquoi de l’entrée en institution +  savoir s’il y était d’accord ou non ( consentement)

...