Géneralités des fractures

UE 2.4 GENERALITE SUR LES FRACTURES

I) Les fractures

        Une fracture est une rupture dans la continuité osseuse. Il peut s’agir d’une fracture complète ou incomplète (fissures). Les traumatismes restent la cause principale des fractures, ils peuvent être :

- Sur os sein (majeur) : accident de la voie publique AVP, chute d’une hauteur, traumatisme sportif.

- Sur os malade (mineur): métastase (cancer cellulaire) osseuse = Poumon, Rein, Seins, Thyroïde = principaux cancer qui entraîne des métastase secondaire. Ostéoporose et maladie de Loebstein (os de verres).

- Fracture spontanée : se voit chez des sujets âgés, la chute est secondaire à la fracture.

- Fracture de fatigue : se voit chez les grands sportifs, elles concernent surtout le pied.

Le traumatisme peut être direct (choc par AVP, agression) ou indirect (chute sur la main donne une luxation de l’épaule).

Il y a différents signes de fracture :

        - La douleur : c’est le maître symptôme, elle est toujours présente, elle entraîne une impotence (incapacité à utiliser un membre) qui peut être minimes (boiterie) ou majeure (impotence fonctionnelle totale).

        - La déformation : elle se voit surtout sur les os longs, elle réalise une angulation.

        - L’hématome : il est toujours présent, il peut être volumineux (jusqu’à un litre dans la cuisse).

        - Le raccourcissement : il se voit dans les fractures du col du fémur.

        - L’ouverture cutanée : l’os est cassé, la peau est ouverte et le diagnostic est évident.

        - Le craquement : ressenti par les malades, très douloureux à ne pas reproduire.

Il y a différents types de fractures, elles peuvent être transversale, oblique court, oblique long, à trois fragments (troisième fragment en aile de papillon), comminutif ou multi fragmentaire, spiroïdal et en  marche d’escalier. Si elles sont mal soignées, elles évoluent vers l'arthrose. (Voir les schémas)

Traitement des fractures :

        - Le traitement fonctionnel (repos, antalgique). Se voit dans les fractures des côtes, du bassin, sternum, crâne.

        - Le traitement orthopédique il peut-être fonctionnel (repos, antalgique). Dans les fractures non déplacée, l'immobilisation se fait par des anneaux (clavicule), plâtre, résine, syndactylie (fait de bloquer un doigt avec un autre), les attelles métallique, le Dujarier (=fait de poser son bras contre son corps). Les coude au corps sont vendu en pharmacie, grâce a des attache de Velcro. la traction qui peut être d’attente ou thérapeutique, les anneaux. Les fractures déplacées, seront réduite sous anesthésie générale et immobilisé, elles seront contrôlées impérativement une semaine après.

        - Le traitement chirurgical, l'ostéosynthèse consiste à ouvrir et réparer un os cassé par du matériel clou, plaque, vis, broche, cerclage, agrafe. La prothèse consiste à remplacer un fragment d'os, concerne surtout hanche, fémur, épaule et coude, les autres sont à l'essai. Le fixateur externe consiste à stabiliser une fracture, multi-fragmentaire compliqué de délabrement cutané, sans toucher à la fracture ni ouvrir le malade. Deux fiches de part et d'autre de la fracture relié par une barre. Il sert au traitement des inégalités de longueur des membres inférieurs et aux traitements de certaine infection.

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