Cancer hématologique

Cancer hématologique

Maladie cancéreuse au départ des globules rouges : polyglobulie ; polyglobulie maligne (maladie de bachez

Maladie cancéreuse au départ des plaquette : thrombocytémie essentiel

Maladie cancéreuse globule blanc : leucémie

Maladie cancéreuse au départ des lymphocytes : Lymphome

1. Développement anormal des globules blanc

Fabrication dans la moelle osseuse. Cellule souche. (voir formation celleire)

Leucémie : phénomène de develoloppement anarchique à différent stade.

• Au stade du Blaste : leucémie aigue
• Plus tardif – mature : leucémie chronique

1. Leucémie aigüe :

Développer à partir du leucoblaste. Deux type :

• Polynucléaire : leucémie myéloblastique (LAM)
• Monocyte : leucémie lymphoblastique (LAL)

1. Signe clinique de la leucémie :

• Due à l’insuffisance médullaire :

• Anémie
• Syndrome infectieux (épisode fébrile lors d’une découverte inopiné)
• Hémorragie (par la baisse des plaquettes)

1. Examen diagnostic :

• NFS :

• Hémoglobine = N 🡮
• Plaquettes = N 🡮
• GB = > 50 000

• Polynucléaire 🡮
• Lymphocyte 🡮
• Blaste = > 90 %

• Myélogramme : diagnostic du typage de la leucémie (LAM) : sous type : LAM 1 ; LAM 2 ; LAM 3 ; 4 ; 5 …
• Caryotype : sur prélèvement sanguin, ponction, myélogramme. Recherche de mutation

1. Bilan d’extension :

Pas de bilan d’extension mais possibilité d’examen en plus pour vérifier l’invasion.

Pronostic de traitement : ponction lombaire pour rechercher des cellule leucémique (passage de la barrière) méningite carcinomateuse => adaptation traitement (chimiothérapie intrathécale)

1. Epidémiologie :

1. Etiologie :

• Toxique
• Radiation
• Trisomie 21

1. Traitement :

• Chimiothérapie cytotoxique majeur ⇨ chimiothérapie d’induction : entraine une aplasie médullaire profonde et longue (le temps que les cellules se refabrique)

• Isolement protecteur
• TDI : Irradiation
• Traitement de sauvetage : greffe de moelle osseuse :

Allogreffe

Autogreffe = moelle ou cellule souche circulante ⇨ filtration par irradiation ⇨Transfusion de moelle osseuse

3 – 4 semaine puis rémission

Complication : hémorragique ou infectieuse

• Traitement antirejet : GVH : greffon versus hôte

Contrôle de la GVH avec les traitements

En fonction des indications : allogreffe ou autogreffe

Allogreffe = meilleur résultat car est capable de se défendre en cas de récidive

Une chimiothérapie peut induire une leucémie

1. Rémission :

2. Guérison :

• Résultats des traitements chez l’enfant : 70 – 80%

Résultats des traitements chez l’adulte :

1. Leucémie chronique :

1. Leucémie myéloïde chronique :

Maladie qui se développe au niveau des polynucléaires, plutôt adulte 60 ans. Facteur de risque (Cf : leucémie aigüe)

• Signe clinique :

• Splénomégalie ;

• Paraclinique :

• NFS :

• Hémoglobine = N 🡮
• Plaquettes = N 🡮
• GB = > 50 000
• Polynucléaire 🡭🡭 90%
• Lymphocyte 🡮

• Myélogramme : examen diagnostic
• Caryotype : translocation chromosomique => mutation chromosomique donnant la maladie (mutation Philadelphie, chromosome 21 et 9)

• Traitement :

• Chimiothérapie per os => HYDREA agit sur les globules

Toxicité cutanée

Toxicité avec le paracétamol

Surveillance Bilan toute les semaines

Arrêt du traitement lorsque les blancs sont à 10 000 (allo doc) sinon aplasie médullaire

Interféron = moins utiliser car rechute importante

Greffe de moelle

Thérapie ciblé => GLIVEC (après ou en même temps) bloque la réponse cellulaire

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