Recueil des données vierge

Besoin

Manifestations d’indépendance

Manifestations de dépendance

Sources de difficultés

Respirer

• Respiration libre par le nez
• N’a jamais fumé
• Fréquence respiratoire :17 mouvement/min  
• Fréquence cardiaque : 76 pulsation/min
• TA : 13/8 cmHg

Boire et manger

• Apprécie le petit-déjeuner (café au lait sucré avec 2 tartines et de la confiture de framboise.)
• POIDS = 59 kg
• TAILLE = 1.65m

• IMC = 21.7

• Prothèses dentaires adaptées en haut et en bas
• Mange de tout mais préfère le sucré

• Ne boit que 3 verres d’eau/jour
• Ne touche pratiquement pas à ses repas mais demande une collation à 16h

• N’aime pas l’eau : «  ce n’est pas à son goût »
• Trouve les repas de l’hôpital trop copieux, pas avenants et froids
• N’aime pas manger dans les barquettes

Eliminer

• Demande des protections (1 le jour/ 1 la nuit)

• Pas de selles depuis 3 jours
• Se plaint de quelques fuites urinaires  (jour/nuit)
• Ne veut pas déranger le personnel

• Peur de déranger
• a 89 ans/ a eu 4 enfants
• Boit peu / changement alimentation/ difficultés à se mobiliser

Se mouvoir et maintenir une bonne posture

• PEUT se déplacer par petit pas
• PEUT mobiliser tous ses membres
• Accepte de travailler avec le kiné
• PEUT se retourner seule dans son lit

• VEUT rester au fauteuil
• Douleur quand elle est assise et quand elle se déplace (douleur aux fesses)
• Demande de l’aide pour ses déplacements

• Douleur liée à l’hématome
• Elle craint de chuter à nouveau

Dormir et se reposer

• Dit qu’elle dort bien
• Se couche à 22h30
• Se lève à 7h

• Elle se réveille 2 fois dans la nuit

• Douleur «  je sens que ma fesse me fait mal »

Se vêtir et se dévêtir

• VEUT choisir ses vêtements et en fonction des saisons (pas de pantalon car pour elle s’est masculin)
• Pas frileuse
• Demande à son fils de lui apporter des affaires personnelles
• PEUT s’habiller seule pour le haut

• Besoin d’aide pour mettre ses sous-vêtements, sa jupe, ses chaussons

• Se sent gênée par ses douleurs
• L’âge : 89 ans , lié à vieillesse

Maintenir la température du corps

• T°C = 37°2
• Pas frileuse
• S’habille en fonction des saisons

Etre propre, soigné et protéger ses téguments

• Peau saine
• Aime faire sa toilette au lavabo
• PEUT se laver le visage et le haut du corps
• Prend soin de son apparence (demande à son fils de lui apporter du rouge à lèvre et du parfum)

• Peau un peu sèche
• Ne PEUT pas faire sa toilette du siège, des jambes et du dos

• Gênée par ses douleurs
• Peur de chuter

Eviter les dangers

• Demande de l’aide aux soignants
• Rassurer dans le service
• Exprime sa douleur,  la cote (5/10)

• Trouble de la mémoire immédiate
• Peur de chuter
• Boit peu (3verres/jour)

• A déjà chuter
• Douleur
• N’aime pas l’eau, « ça a pas de goût ! »

Communiquer avec ses semblables

• Visite de ses enfants
• Son fils l’appel tous les soirs à 20h30
• S’entend bien avec la patiente qui est dans la chambre double
• A un téléphone portable
• Communique avec les soignants
• S’intéresse à l’actualité nationale/régionale

• Trouble de mémoire immédiate

• Vieillesse ?

Agir selon ses croyances et ses valeurs

• Fière de ses enfants/ famille

S’occuper en vue de se réaliser

• s’intéresse à l’actualité nationale/régionale
• regarde tv (motus/des chiffres et des lettres/film du soir)

Se récréer

• Elle s’entend bien et aime discuter de choses et d’autres avec sa voisine de chambre
• Regarde des émissions (jeu..)

Apprendre

• Chaque jour elle interroge le kiné/médecin si son état de santé s’améliore « comme il faut » et si le retour à domicile est prévu

• Trouble de la mémoire immédiate

• Vieillesse ? Fatigue ? début de démence ?