Processus tumoraux / Cancer digestifs – Cancer de l’estomac

UE 2.9 S5 Processus tumoraux

CM Cancer digestifs – Cancer de l’estomac

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1. Épidémiologie

Environ 65 000 nouveaux sont diagnostiqués par an en France. Le cancer de l’estomac est le deuxième cancer du tube digestif le plus fréquent.

La prédominance est masculine et l’âge moyen et de 70 ans.

Le type histologique de ce cancer est l’adénocarcinome :

• Surexpression HER2 dans 20% des cas ;
• Mauvais pronostic ;
• Survie à 5 ans de 25% environ.

1. Les facteurs de risques

Les facteurs de risques du cancer de l’estomac sont divers :

• Infection à Helicobacter pylori ++ :

• Gastrite atrophique ;
• Ulcère gastrique.

• Maladie de Biermer, risque augmenté x 20 🡪 Maladie aboutissant d’un processus auto-immun conduisant à une gastrite atrophique ;

• Formes familiales 🡪 Linites : Cancers gastriques diffus héréditaires :

• Autosomique dominant ;
• Pénétrance incomplète ;
• PEC : Gastrectomie totale prophylactique chez les porteurs sains.

1. Les signes cliniques

Les signes cliniques du cancer de l’estomac sont :

• Syndrome ulcéreux ;
• Syndrome dyspeptique = impression de « mal digérer », ballonement ;
• Hémorragie digestive (hématémèse, méléna) ;
• Anémie ;
• AEG.

1. Le diagnostic

Le bilan pré-thérapeutique est constitué du bilan diagnostique et d’extension et du bilan d’opérabilité. Le bilan diagnostique et d’extension comporte :

• FOGD + biopsies : diagnostic histologique ;
• Scanner thoraco-abdomino- pelvien 🡪 Classification TNM, identification des métastases éventuelles (hépatiques, pulmonaires, carcinose péritonéales) ;

• Écho-endoscopie si absence de métastases.

Le bilan d’opérabilité quant à lui regroupe :

• L’état général du patient, l’état nutritionnel et l’examen clinique ;
• Une consultation d’anesthésie ;
• Bilan biologique ;
• ECG et échographie cardiaque si besoin.

1. Le traitement

Le traitement du cancer de l’estomac prend en compte plusieurs dimensions ; les traitements curatifs et les traitements palliatifs. Parmi les traitements curatifs on retrouve la chirurgie, la chimiothérapie, la radio chimiothérapie et l’endoscopie. Ces traitements sont évidemment indiqués selon l’extension de la tumeur.

• Chirurgie

L’intervention est adaptée en fonction du type de cancer :

• Cancer antral 🡪 Gastrectomie distale + anastomose gastro-jéjunale ;
• Cancer du corps et grosse tubérosité 🡪 Gastrectomie totale + Anastomose œso-jujénale ;
• Linite gastrique 🡪 Gastrectomie totale + Anastomose œso-jujénale ;
• Curage ganglionnaire.

• Chimiothérapie

La chimiothérapie est induite en péri opératoire. Elle est indiquée en vue d’un traitement palliatif et s’il y a présence de métastases, permet une amélioration de la qualité de vie.

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