Traumatologie

TRAUMATOLOGIE

Généralités

Introduction :

• Distinction virtuelle (Traumatologie/ Orthopédie
• La traumatologie est une spécialité fonctionnelle (non vitale... et encore)
• → BUT : Récupérer une fonction normale avec le moins de séquelle possible

• Constitution : choc avec atteinte des parties molles

( enchymose, brûlure cutanée, plaie +/- délabrant...)

• Hématome : collection sanguine
• Plaie : ouverture cutanée
• Luxation : dislocation d'une articulation
• Fracture : rupture de continuité osseuse

→ Pour luxation/fracture, 2 grands principes :

• REDUCTION
• IMMOBILISATION

→ REDUCTION :

• Soit déjà acquise
• Soit réduction orthopédique (manœuvres externes)
• Soit réduction sanglante

→ IMMOBILISATION :

• Orthopédique (attelles, plâtres)
• Chirurgicales (ostéosynthèse)

De façon simplifiée, on oppose le ttt ortho et le ttt chirurgical

ll. Traitement orthopédique

A. Les contentions souples 

1. Différents types

• Dujariers/Mayo-clinic : luxations, fractures non déplacées
• Orthèses : MI : attelles de FAG/ZIMMER

Cheville : orthèse stabilisatrice (ex : AIRCAST)

• Anneaux de DELBET (clavicule)
• Attelles souples de ZIMMER

1. Soins/Surveillance :

Lutte contre la macération et vérifier la bonne utilisation (information au patient +++)

1. Mobilisation :

En fonction du traumatisme :

- Fractures : NON

- Entorses : 2 exemples (genou, cheville → KINE +++)

1. Complication :

- Problème de compliance au ttt (coopération)

- Compression (si inadapté : épaules)

B. Plâtres et Résines [pic 1][pic 2]

1. Différents types :

- Attelles : BAB (bras et avant-bras)

- Circulaire :

1. Soins/Surveillance :

- Plâtre : attention à l'eau

- Surveillance des complications

- Surélévation du membre

- Ttt (traitement) préventif de phlébite

1. Mobilisation

- Appuis interdit

- Rem sur plâtre de marche (talonnette)

- Béquillage

1. Complications :

a) Vasculaires

- Compression veineuse

- Syndrome de loge (déf : augmentation de pression dans 1 ou plusieurs loges musculaires provoquant une ischémie musculaire et nerveuse)

Physiopathologie:Pression dans loge > Pression de perfusion (arrêt échange vasculaire au sein des capillaires)

Attention : P, perfusion est << PA

Signes cliniques et conséquences :

- attention pouls périph. Mauvais témoin

- douleur, tension musculaire

- douleur à la mobilisation passive

- dysesthésie, perte mobilité

- paralysie sentivo-motrice (trop tard)

Diagnostic : Mesure des pressions dans les loges musculaires

TTT : Aponévrotomies de décharges

Csq : Nécrose nerveuse, musculaire avec rétraction tendineuse... sdr de Volkman... IRREVERSIBLE

Prévention ++++

      b) Escarres/Compression

Points de compression sous plâtre → rembourrage

1. Complications thrombo-emboliques

→ Phlébite

→ EP

DOGME : Toute douleur sous plâtre nécessite son ablation

1. Déplacement secondaires

D'où la nécessité d'un suivi régulier

      e) Complications musculaires et articulaires

• Amyotrophie
• Enraidissement
• Syndrome algoneurodystrophique (possible quelque soit le traitement)

C. Les Tractions/Suspensions

1. Indications :

- Traction trans osseuse

- Trans-oléocraniennes

- Trans-condylienne

- Trans-tibiale

- Trans-calcanéenne

ll. TRAITEMENT CHIRURGICAL

A. Osthéosynthèse (déf : « synthèse de l'os » toutes les techniques permettant de fixer l'os)

1. Différents types :

a) à foyer fermé (ttt percutané) :

Matériel introduit par une incision à distance du foyer de fracture

b) foyer ouvert (incision en regard du foyer)

c) aide à la consolidation (greffe osseuse)

→ autogreffe

→ allogreffe

2. Soins et surveillances :

→ Température

→ Cicatrice : pansement quotidien, orifice de broche (issue)

→ Surveillance de la peau : nécrose secondaire par décollement chirurgical ou traumatisme (contusion traumatique)

CSQ : Ne jamais ouvrir une peau suspecte → surveillance quelques jours

→ Redon : quantité et cumul/jour- retiré à 48-72h

→ Escarre+++

→ Vascularisation : Pouls, TRC , Chaleur, Coloration cutanée

→ Rechercher une complication

1. Mobilisation :

→ Différente en fet ostéosynthèse : consigne du chirurgien

En pratique, pas de contraites sur les osthéosynthèses sauf enclouage centromédullaire (et encore!)

→ KINE : toujours mobilisation passive des différents segments de membre pour lutter contre l'amyodrophie

Antalgie +++

Ne jamais forcer

1. Complications

a) vasculaires : Compression veineuse, Sdr loge, Volkman

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