Traumatologie du membre supérieur

UE 2.4

Traumatologie du membre supérieur

Définitions :

• Adduction : ramener le membre vers le tronc
• Abduction : inversion de l’adduction
• Pronation : Paume vers le sol
• Supination : Paume vers le ciel
• Reduction : Réalignement des os
• Traitement orthopédique : immobilisation sans opéré
• Voie d’abord : traitement chirurgicale
• Ostéosynthèse : fixation chirurgicale d’une fracture
• Arthroplastie/prothèse : mettre une prothèse
• Arthrodèse : fixer une articulation

La ceinture scapulaire (épaule) :

• La clavicule

Articulations :

Sternoclaviculaire

Acromio-claviculaire

• La scapula (omoplate)
• La tête humérale

Articulation gléno-humérale

Ostéologie/Arthrologie membre supérieur :

• Humérus
• Coude
• Radius/ulna
• Poignet et os du carpe
• Main (métacarpes et phalanges)

Mécanismes lésionnels :

Traumatisme direct :

• Plutôt fracture +++
• Ouverture cutanée
• Accident voie publique (AVC)
• Chute d’un lieu élevé

Traumatisme indirect :

• Plutôt luxation ++
• Peu de lésions cutanées
• Accident sportif
• Chute sur la main

Imagerie :

Radiographie :

• Toujours centrées sur la lésion
• Toujours de face et profil

Scanner :

• Prédise les lésions difficiles à diagnostiquer

IRM :

• Peu utile en urgence

Principes thérapeutiques :

Devant une fracture ou une luxation, deux grandes règles :

• Réduction : Pour obtenir un alignement des fragments ou de l’articulation
• Stabilisation : Pour éviter le déplacement secondaire et obtenir une cicatrice en bonne position
• Orthopédique (manœuvres externes, manipulations, traction) (ex : bandage, plâtre, attelles)
• Chirurgicale (abord chirurgical pour obtenir la réduction) (ex : broche, plaques, clou, fixation externe)

Les grandes complications :

• Infection
• Risque vasculaire

• Hématome :

Classique après intervention

Fréquent, pas inquiétant

Antidouleurs, glace, surélévation

• Hémorragie/syndrome de loge :

Rare, post opératoire immédiat

Plus grave, pouvant nécessiter une reprise chirurgicale

Risque de syndrome de loge, risque hémorragique

• Neurologique
• Déplacement secondaire
• Cals vicieux (os consolidé mauvaise position)
• Arthrose (destruction du cartilage)
• Nécrose osseuse
• Pseudarthrose (non consolidation d’une factuel)

Rôle IDE :

Pré opératoire/aux urgences :

• Antalgie
• Immobilisation +++
• Vérifier les conditions d’opérabilité (A jeun, traitement anticoagulant)
• Repérer des situations urgentes/urgences différées

Les suites opératoires :

• Gestion de l’immobilisation :

Très souvent les patients sont immobilisés en postopératoire

Parfois, la stabilisation chirurgicale permet une rééducation douce

• Site opératoire :

Soins de cicatrice

Gestion du drainage

• Gestion de la douleur
• Surveillance des complications

Post opératoire :

• La douleur +++

Vérifier l’EVA (échelle visuel analogique) et la consigner

Vérifier et obtenir les prescriptions

Vérifier le bon fonctionnement des cathéters à visée antalgique ou de la pomp à morphine

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