Le Cancer de l'oropharynx

CANCER DE L’OROPHARYNX

RAPPELS ANATOMIQUES

Les limites de l'oropharynx sont :

• en avant : "l'isthme du gosier" (V lingual, piliers antérieurs et voile).

• en haut : une horizontale passant par le bord libre du voile.

• en bas : une horizontale passant par le fond des vallécules ou le corps de l'os hyoïde.

C'est un conduit musculo-aponévrotique grossièrement semi cylindrique, ouvert vers l'avant et constitué de cinq parois : deux latérales (loges amygdaliennes), une postérieure, une supérieure (voile du palais) et une antérieure (base de langue).

Parois latérales : les loges amygdaliennes :

- chaque loge est limitée par le pilier antérieur et le pilier postérieur réunis en haut au niveau de l'ogive amygdalienne et dessinant un espace triangulaire occupé par la tonsille (ou amygdale) palatine.

- en bas, le pilier antérieur s'implante sur la jonction entre le bord latéral de la langue mobile et la base de langue, le pilier postérieur descend sur la paroi pharyngée latérale et se continue par le repli pharyngo-épiglottique, tandis que la loge est séparée de la base de langue par un sillon : le sillon amygdalo-glosse.

- en dehors, la loge répond aux espaces parapharyngés et à leur contenu (en particulier l'axe jugulo-carotidien).

La paroi postérieure est le segment médian de l'ensemble de la paroi pharyngée postérieure, reposant sur le rachis cervical par l'intermédiaire de l'espace rétro pharyngé contenant essentiellement les ganglions du même nom.

La paroi supérieure : seule la face antérieure du voile du palais est réellement oropharyngée. Elle s'étend de la limite postérieure du palais osseux au bord libre du voile avec l'uvule (ou luette) et se continue latéralement par les piliers. Dans l'épaisseur de sa muqueuse se trouvent des îlots glandulaires (glandes salivaires accessoires).

La paroi antérieure : la base de langue est un mur vertical sur lequel sont implantées les tonsilles basilinguales séparées par un sillon vertical médian (l'ensemble des tonsilles oropharyngées, palatines et basilinguales et rhinopharyngées forment l'anneau lymphoïde de Waldeyer). La base de langue est limitée en haut et en avant par le V lingual. Elle est séparée latéralement des loges amygdaliennes par les sillons amygdalo-glosses et en bas du larynx par les gouttières glosso-épiglottiques ou vallécules.

Le réseau lymphatique, riche, se draine principalement vers les relais sous-digastriques puis la chaîne jugulo-carotidienne. Les lymphatiques du pilier antérieur peuvent également se drainer vers la région sous-mandibulaire et ceux du pilier postérieur et de la paroi postérieure vers les chaînes spinales et rétropharyngées.

ANATOMIE PATHOLOGIE ET EPIDEMIOLOGIE

Trois types de tissu se développent dans l’oropharynx : l’épithélium malpighien, le tissu lymphoïde et les glandes accessoires.

• 90 à 95% des cancers oropharyngés sont des carcinomes épidermoïdes

• Moins de 5 % à partir des glandes salivaires accessoires (voile du palais et base de langue)

• Plus de 5% sont des lymphomes (non hodgkiniens +++)

- carcinomes épidermoïdes : agressivité locale, lymphophilie marquée, localisations néoplasiques multiples, simultanées ou successives

- carcinomes adénoïdes kystiques : évolution lente essentiellement locale et métastatique pulmonaire.

- lymphomes : # tonsilles +++# pas de contexte alcoolo-tabagique, évolution locale, ganglionnaire bilatérale et diffuse sans douleur

Epidémiologie descriptive

Fréquents dans les pays industrialisés

20 % des cancers des VADS

Hommes : 90% des cas

Age moyen de survie : Homme = 55 ans Femme = 60 ans

Epidémiologie analytique

Tabac : nombre de PA et type Alcool : quantité > type Assoc : synergique

SIGNES CLINIQUES

Unilatéraux

Liés à la tumeur : Précoces (dysphagie et crachats sanglants) tardifs (trismus et fixité linguale)

Liés au ganglion : adénopathie

EXAMEN CLINIQUE ORL ET BILAN D’EXTENSION

Bilan local et palpation es aires ganglionnaires

- inspection de la cavité buccale et du pharynx, à l'aide de deux abaisse-langue.

- palpation des loges amygdaliennes et de la base de langue.

- inspection du larynx au miroir de Clar ou au nasofibroscope.

- palpations des aires ganglionnaires cervicales droites et gauches (sous digastrique et spinal haut +++)

- réalisation d'un schéma détaillé et daté

Bilan général

• Métastases : pulmonaires, osseuses, hépatiques ou cérébrales

• L’état cardiorespiratoire, la fonction rénale et l’état nutritionnel ainsi que l’état de clinique et radiologique de la denture

Au terme de ce bilan, la tumeur peut être classée selon la classification TNM

CLASSIFICATION ANATOMOCLINIQUE DE L'UICC 1987

Tumeur :

* T1 : tumeur de grand axe inférieure ou égale à 2cm.

* T2 : tumeur de grand axe entre 2cm et, au maximum, 4cm.

* T3 : tumeur de grand axe supérieure à 4cm.

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