Dossier santé publique tabac

Introduction

Au XVIème siècle le tabac, encore appelé « Herbe de la reine », est reconnu pour ses vertus médicinales, alors qu’au XXIème siècle ses effets néfastes sont véritablement devenus un sujet majeur de santé publique. Il est en effet à l’origine de décès, de maladies, d’appauvrissements et d’inégalités.

L’unité d’enseignement de santé publique et économie de la santé nous amène en groupe à étudier un problème de santé dans son ensemble. Mener une démarche de santé publique sur les addictions nous permet d’identifier les mécanismes de la dépendance et de les comprendre afin de pouvoir entreprendre des actions d’éducation pour la santé.

L’intérêt personnel de ce sujet est pour nous, futurs professionnels de santé, très important du fait que le tabac est un réel problème de santé publique. En plus de l’intérêt personnel, il y a un intérêt social du fait que ce travail à terme pourrait aider les fumeurs à prendre les mesures nécessaire pour changer leurs comportements de consommation de tabac. Cette consommation de tabac consiste en une cause évitable de mortalité dans le monde. Néanmoins l’OMS, organisation mondiale de la santé, montrent qu’il y a environ 7 millions de décès dans le monde liés au tabagisme chaque année et pourrait atteindre 10 millions de décès par an d’ici l’an 2030.

Il s’agit de notre premier choix au moment de la répartition des sujets, car pour nous les addictions sont présentes à tout moment de la prise en charge d’un patient. L’essentiel à nos yeux est le respect de la personne face à nous, l’authenticité dans notre démarche et avant tout le non jugement face à un refus d’informations. La prise en charge d’un patient dépendant fait appel à la négociation lorsqu’il n’est pas compliant aux règles qui régissent l’établissement, à nous de nous adapter et d’amener des réponses aux besoins demandés par le patient.

L’intérêt de se renouveler auprès de ce problème majeur est à la fois un défi fascinant et complexe en vue des différentes actions déjà menées. S’interroger sur le thème des addictions et en particulier sur celle du tabac nous permet de mieux intégrer les besoins de cette population et d’ajuster notre posture de soignant face à une dépendance belle et bien présente. Nos recherches et nos entretiens auprès de professionnels de santé nous ont permis de dégager la problématique suivante :

Comment remédier au manque de connaissances des méfaits du tabac sur la santé auprès de la population générale ainsi que les aides proposées par le service d’addictologie pour un sevrage tabagique ?

Dans le cadre de notre démarche, nous allons définir dans un premier temps ce qu’est l’addiction et la dépendance puis nous poursuivrons par la définition du concept de santé ainsi que de santé publique. Nous continuerons ensuite par une partie qui expliquera ce qu’est le tabac et les conséquences liées à sa consommation. Suite à cela, une partie sera consacrée sur les différents cadres législatifs et plans relatif à la lutte contre le tabagisme. Nous étudierons par la suite les différentes données épidémiologiques liés au tabac et l’évolution de sa consommation. Nous présenterons ensuite le service d’addictologie du CHOV et les besoins du service dans deux différentes parties. Nous terminerons enfin par l’évocation des problèmes rencontrés au cours de notre démarche et les points éthiques que cela nous a évoqué.

I. L’addiction et la dépendance

Les notions d'addiction et de dépendance sont parfois confuses dans l'esprit de chacun. C'est pourquoi il est important de préciser leur sens.

A. L’addiction

Le terme « d'addiction » est relativement ancien, mais il a fait une apparition récente dans le vocabulaire médical par la définition du psychiatre A.Goodman en 1990. Pour lui, c'est «  un processus dans lequel est réalisé un comportement qui peut avoir pour fonction de procurer du plaisir et de soulager un malaise intérieur, et qui se caractérise par l’échec répété de son contrôle et sa persistance en dépit des conséquences négatives ».

Une addiction, du latin ad dictum, (qui ne peut s’acquitter de sa dette, qui devient esclave de...), est considérée comme « une relation de dépendance plus ou moins aliénante pour l'individu, et plus ou moins acceptée voire parfois totalement rejetée par son environnement social, à l'égard d'un produit, d'une pratique, voire d'une situation».

L'addiction est une notion qui prend en compte celle de la dépendance. Elle désigne donc la dépendance d'une personne à une substance ou une activité dont il a contracté l'habitude par un usage plus ou moins répété.

Il y a deux types d’addictions:

- Des addictions liées à des produits : tabac, alcools, médicaments ou drogues.

- Des addictions non liées à des produits : dépendance au travail dite « workaholisme », aux jeux, à Internet, au téléphone, au shopping, au sexe...

B. La dépendance

L'OMS (organisation mondiale de la santé) a défini la dépendance en 1975 de la manière suivante : « Un état psychique et parfois physique, résultant de l'interaction entre un organisme vivant et un produit, caractérisé par des réponses comportementales ou autres qui comportent toujours une compulsion à prendre le produit de façon régulière ou périodique pour ressentir ses effets psychiques et parfois éviter l'inconfort de son absence (sevrage). La tolérance peut être présente ou non ».

La dépendance peut se définir comme une perte totale de la liberté de dire « non » à la cigarette ; le fumeur est pris dans une spirale qui l’oblige à fumer sous peine de ressentir des symptômes de manque et a par conséquent besoin de maintenir un certain taux de nicotine dans le sang. Même en connaissant les risques, même après un infarctus ou l’amputation d’un membre, il n’est pas rare que le fumeur soit en difficulté pour arrêter sa consommation. Il est pris dans un piège dont il lui est difficile de s’en échapper car, contrairement à ce que l’on pourrait penser, il ne suffit pas d’avoir de la volonté pour réussir le sevrage tabagique.

Pour le médecin G.Lagrue, l’addiction appliquée au tabagisme est triple. On distingue une dépendance comportementale, une dépendance

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