Adénomamygdalectomie

Présentation du service

Située sur le même site que l’hôpital Pierre Zobda-Quitman, la Maison de la Femme de la Mère et de l’Enfant, maternité de niveau III, est un centre de référence territorial public dans tout le domaine de la périnatalité et des pathologies de la femme, de la mère et de l’enfant.

Le service de pédiatrie C se situe au deuxième étage de la MFME^[1]. Il a une capacité d’accueil de 15 patients en hospitalisation de long et moyen séjour. Il se divise en 2 secteurs. Chaque patient est en chambre individuelle équipé de sa salle bain. Les enfants accueillis sont âgés de 0 à 18 ans. Les pathologies prises en charge sont neurologique, oncologique, hématologique et respiratoire.

Présentation du Patient

Loïs est un enfant âgé de 7 ans. Il pèse 20kg. C’est un petit garçon très mince aux cheveux court. Il occupe la chambre 206. Loïs est entré 19 juin 2018 en hospitalisation programmée pour adéno-amydalectomie.

Loïs vit avec ses deux parents qui sont mariés. Ils habitent un appartement dans une résidence de Fort-de-France. Il est au CP dans une école privé de Fort-de-France. Ils bénéficient d’une sécurité sociale et d’une mutuelle.

D’autre part Loïs est un drépanocytose SC. Son hémoglobine de référence est de 10g/dl et il est du groupe sanguin B+. Il souffre d’énurésie nocturne. Par conséquent, il porte des protections anatomique le soir. Il est suivi au Centre de Dépistage de Drépanocytose pour Enfant (CDDE) de la MFME. Son médecin référent au centre est le Docteur ELANA. Son traitement habituel est :

• La Spéciafoldine® (acide folique) comprimé de 5mg le matin en per os afin d’éviter certaines aggravations de l’anémie.
• Et l’Oracilline® (PHENOXYMETHYLPENICILLINE ) 500 000UI/5ml 2 fois par jour suspension buvable en prophylaxie des infections à pneumocoque, ORL^[2] ou d’une asplénie.

Il y a des antécédents familiaux d’origine oto-rhino-laryngé. Mais aussi, des antécédents d’hospitalisation pour des Crises Vaso-Occlusives (CVO).

Ce jour, Loïs est à J2 de son adéno-amygdalectomie. Ses constantes sont :

• Température :
• Fréquence cardiaque :
• Saturation en oxygène :
• Tension artérielle :
• Evaluation Visuelle Analogique :

Problèmes du jour

Problème médicale : la douleur à la gorge

Définition : la douleur est l’expérience sensorielle et émotionnelle désagréable en réponse à l’adéno-amygdalectomie.

Signes : Il est prostré dans son lit. L refuse ses repas même les glaces. Il se plaint de douleur. Il n’arrive pas à parler et son EVA est à 5/10.

Cause : l’intervention chirurgicale dans la sphère ORL.

Conséquences : Déficit de soin personnel partiel s’alimenter. Risque de la phobie des soins. Fatigue.

Traité par :

• Perfalgan® (Paracétamol) 300mg en intraveineuse toutes les 6h00.
• Oramorph® (Morphine) 10mg/5ml solution buvable 4 mg 5 fois par jour. (Dose journalière 1mg/kg/jour)

But : Diminuer la douleur

Administration : administration de 300mg de Perfalgan® en intraveineuse à 12h00.

Surveillance de l’administration :

• Vérification de la prescription médicale, respect des 5B (Bon moment, Bonne dose, Bonne voie, Bon moment, Bon patient).
• Vérification du point d’injection (Absence de rougeur, chaleur, œdème et douleur)
• Vérification du débit 50 gouttes par minute.

Surveillance de l’efficacité :

• Évaluation de la douleur dans 30 minutes à 1h00 après l’administration.

Surveillance des effets secondaires :

• Pas d’allergie ni d’urticaire

Administration : a eu 4 mg d’Oramorph® en per os à 13h00.

Surveillance de l’administration :

• Vérification de la prescription médicale, respect des 5B (Bon moment, Bonne dose, Bonne voie, Bon moment, Bon patient).
• Vérification de la prise effective.

Surveillance de l’efficacité :

• Évaluation de la douleur dans 15 à 30 minutes après l’administration.

Surveillance des effets secondaires : absence de somnolence, de confusion, de nausées et de vomissements.

Autres actions :

• Veiller à une bonne hygiène nasale
• Encourager Loïs à boire environ 4 verres d’eau par jour
• Veiller à ce que Loïs ait une bonne hygiène buccale
• Veiller à la température des repas qui doivent être froid

Évaluation : EVA = 3/10 à 19h00

Risque médical : risque infectieux

Définition : Risque de pénétration et de développement d’un germe pathogène dans l’organisme.

Facteur favorisant : l’intervention chirurgical la voie veineuse périphérique et sa pathologie (drépanocytose).

Prévenue par : le Claforan® (Céfotaxime) 700 mg 3 fois par jour en intraveineuse.

But : éviter la pénétration et le développement de germes pathogènes.

Administration : de 700mg de Claforan® en intraveineuse à 8h00.

Surveillance administration :

...