Démarche clinique de Mme. P (stage EHPAD - Les Jardins de Marlioz)
Étude de cas : Démarche clinique de Mme. P (stage EHPAD - Les Jardins de Marlioz). Recherche parmi 300 000+ dissertationsPar Marie Thuriere • 10 Juin 2019 • Étude de cas • 571 Mots (3 Pages) • 803 Vues
Démarche clinique de Mme. P (stage EHPAD - Les Jardins de Marlioz)
Contexte
Nom: | Mme. P |
Prénom: | Hugette |
Age / date de naissance | Née en 21 / 06 / 1929 (89 ans) |
Date d’entrée | Entrée le 07 / 02 / 2019 |
Motifs: | Risque chute et antécédents anti dépressif ancien |
Provenance: | Aix les bains |
Service | Geriatrie |
Physique: | Taille: 1m54 Poids: 31,5 IMC: 13,3 ( maigreur) |
Trajectoire de vie
Lieu de vie: | EHPAD Les Jardins de Marlioz |
Nationalité: | Française |
Statut socio-professionnel: | Incapacité de travaillé. Hébergement en foyer de vie |
Personne à prévenir: | Ses enfants |
Famille et personnalité: |
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Prise en charge (sécu + mutuelle) : | Prise en charge ALD (affection longue durée ) 100% |
Trajectoire pathologique
Antécédents (médicaux, chirurgicaux, obstétricaux, familiaux, allergies …) |
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Histoire de la maladie (circonstance d’apparition, éléments diagnostiques, thérapeutiques, hospitalisation antérieure, évolution, vécu de la maladie…) | Service de gériatrique d’aix les bains pour anxiété et anorexie avant entrée dans l’ehpad |
Situation depuis son admissions
Noter toutes les dates importantes: certificats médicaux, état psychologique, rdv médicaux, dates-clés du plan de soins (élargissement des visites, permissions…) | - UCBU 12/04 SG = 1.025; pH= 6; PRO= +
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Résultats biologiques marquants | RAS |
Traitements (mettre mais ne pas dire directement a l’oral tous de suite, dire en même temps que le projet de soin). |
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Actes infirmiers et aides-soignants. | Prise de médicament Aide a la toilette mais aussi a l’habillage |
Faits marquants à ce jour. |
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Etat de santé a ce jour. Niveau de dépendance, vécu de la situation | -
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Problèmes de santé
Problème de santé | Facteurs favorisants | Caractéristiques | Ordre d’importances |
Risque de fracture | Age, sexe | ++ | |
Trouble alimentaire | Anorexie Antecedents Dépressions | +++ | |
Risque chute | Age, mobilité réduite (fauteil roulant) | ++ | |
Risque de thrombocytopenie | Prise de fluoxetine qui a pour effet secondaire des thrombocytopenie | ++ | |
Risque de déficit en soins personnel | Aide partiel a la toilette au lavabo | + | |
Risque de dépression | Décès de son mari | ||
Risque de déshydratation | Peur d’aller au toilette |
Probleme de santé | Objectifs de soins | Interventions de soins | Indicateur d’évaluation |
Risque osteoporose | Mme.P ne se mettre pas en danger afin d’éviter d’éventuel fracture | Aide a la marche (deambulateur + surveillance soins d’hygiène ) | Presence ou absence de chute |
Trouble alimentaire | Mme.P ne perdra pas de poids | Surveillance alimentaire (verification plateaux) | Poids |
Risque chute | Mme P. sera le moins possible sujette aux chutes dans la résidence et les activités établies l’après-midi. | -sécuriser l’environnement | Presence ou absence de chute |
Risque de thrombocytopenie | Mme.P n’attraperas pas d’affection caractérisé pr un nombre de plaquette sanguin en dessous de la normal | verifications bilan sanguin Et état cutanée | |
Risque de déficit en soins personnel | Madame fera se qu’elle sait faire | Aide a la toilette | Besoin d’aide car elle n’arrive pas a tous faire toute seul |
Risque de dépression | Parler avec elle et l’écoute | ||
Risque de déshydratation | Sera bien hydrater | L’initier a boire | Levre seche Fièvre |
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