Complications de décubitus et de l’immobilité

Complications de décubitus et de l’immobilité

PLAN

 1.complications osseuses

 2.complications articulaires

 3.complications musculaires

 4.complications neuro psychologiques

 5.complications cutanées

 6.complications cardiovasculaires

 7.complications digestives

 8.complications urinaires

 9.complications respiratoires

remarque :

 La fréquence des infections nosocomiales est très importante chez la personne alitée

 Le patient est fragilisé à l’extrême

 L’hygiène doit être irréprochable

 C’est LA complication à redouter

1. Complications osseuses

a) ostéoporose d’immobilisation

Les os semblent être les organes les plus inertes de l'organisme mais le tissu osseux est très dynamique: chaque semaine, nous recyclons 5 % de notre masse osseuse

l'os spongieux est remplacé en totalité tous les 4 ans

l'os compact tous les 10 ans.

Pendant l'enfance, modelage et remodelage osseux coexistent, alors que chez l'adulte, seul le remodelage persiste : il permet de préserver les propriétés biomécaniques du tissu osseux et de maintenir une minéralisation optimale

Le remodelage débute par une phase de résorption par les ostéoclastes (multunuclées)  Simultanément, les ostéoblastes ( devient ensuite un ostéocyte, logé dans une lacune) œuvrent à la création d'une nouvelle matrice osseuse.

 Dans l'ostéoporose, la résorption est supérieure à la formation osseuse

 L'ostéoporose est une maladie caractérisée par une fragilité excessive du squelette, due à : une diminution de la masse osseuse et une l'altération de la microarchitecture osseuse.

 Une activité dominante des ostéoclastes conduit à l'ostéoporose

L’ostéoporose conduit aux fractures et tassements

b) hypercalcémie d’immobilisation

Il s’agit d’une hypercalcémie (Augmentation anormale du calcium dans le sang) et, plus souvent, d’une hypercalciurie (Augmentation anormale du calcium dans les urines) survenant lors de comas prolongés ou de décubitus prolongés

LES CAUSES :

La perte des contraintes mécaniques pendant une longue période de décubitus augmente l’activité ostéoclastique (résorption accrue sur l’os trabéculaire et cortical)

L’activité ostéoclastique est élevée car les apports phosphocalciques ne sont pas suffisants

LES CONSEQUENCES :

Déminéralisation radiologique dès la 3ième semaine

Densitométrie osseuse perturbée : 25 à 30 % de perte osseuse au niveau lombaire après 5 semaines de décubitus

Perturbation du métabolisme phosphocalcique avec : hypercalcémie + Parathormone (consiste à réguler les taux de calcium) et vitamine D basses + Calciurie élevée

Il faut craindre  :

-La lithiase urinaire (Formation de dépôts (calculs, ou sédiments))

- L’ostéoporose

Traitement par :

- Verticalisation précoce

- Travail musculaire actif et passif

1. Complications articulaires

a) raideurs articulaires

En cas d’immobilisation, il existe :

• Un envahissent de la cavité articulaire par un tissu fibro adipeux bordé de cellules synoviales ; Ce tissu peut remplacer le cartilage
• Érosion des surfaces articulaires avec possible nécrose localisée, formation de kystes intra tissulaires
•  Désorganisation fibrillaire des tendons, capsule et ligaments
•  Diminution du contenu en eau, collagène et glycosamino glycanes des tendons, ligaments et de la capsule articulaire

CONSEQUENCES :

 Perte de l’élasticité et hypo extensibilité capsulo ligamentaire

LA COMPLICATION :

 la perte de fonction :

 L’enraidissement est déterminé par le sens du muscle le moins paralysé ou le plus spastique

 L’enraidissement est déterminé par la position prise par le patient

 Apparition d’attitudes vicieuses : Flexum de hanche, Flexum de coude, Flexum de genou, Pied varus équin,..

PREVENTION :

• Préserver les attitudes
• Prévenir les attitudes vicieuses
•  Installation au lit : Mousse de positionnement ; Mousse anti équin ; Éviter le poids des draps (arceau) ; Postures alternées
• Mobilisations articulaires quotidiennes

CURATIF:

• Mobilisations
• Postures prolongées
• Atèles de postures
• chirurgie

b) Algoneurodystrophie

L’algoneurodystrophie ou algodystrophie est un syndrome douloureux régional, associé souvent à des signes vasomoteurs (modifications de la taille des vaisseaux sanguins) et trophiques (lié à la nutrition), touchant les structures sous-cutanées, péri articulaires (tendons,ligaments,..) et osseuses

Premiers symptômes de l’algodystrophie qui apparaissent sont :

• Une douleur intense qui s’apparente à des piqûres d’aiguilles et une sensation de brûlure (dans le bras, la main, la jambe ou le pied.)
• Un gonflement de la région affectée.
• Une sensibilité de la peau au toucher, à la chaleur ou au froid.
• Des changements dans la texture de la peau, qui devient mince, brillante, sèche

• Des changements dans la température de la peau (plus froide ou plus chaude).

Causes non traumatiques :

 Neurologiques : hémiplégie, hémorragie méningée, traumatisme crânien, tumeur cérébrale

 Viscérales : infarctus du myocarde , chirurgie thoracique, phlébite, tumeurs.

  Causes médicamenteuses :  Les traitements anti-tuberculeux et barbituriques

 Grossesse : L’algodystrophie de la hanche complique parfois le dernier trimestre de la grossesse

Traumatismes

Ils sont à l’origine de 50 % des algodystrophies.

Repos :

Pour le membre inférieur, la suppression de l’appui est une mesure capitale tant que persistent les douleurs.

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