Les complications de Décubitus

UE 2.4

LES COMPLICATIONS DE DECUBITUS

Tout liquide biologique (liquide gastrique, urines, poumons) qui stagne, risque de s’infecter.
Atteintes de la peau : escarres (compressions de la peau entre 2 plans durs).

TYPES DE COMPLICATIONS

• Complications circulatoires :
  - Stase veineuse (veine des membres inférieurs +++, du bras)
  - Risque thrombo-embolique (phlébite qui emmène à l’embolie pulmonaire)
  - Hypotension orthostatique

→ Signes de la phlébite : douleur à la dorsiflexion du pied (signe de Homans), absence du ballotement, mollet dur, gonflé et chaud, pouls accéléré et petit fébricule.

→ Signe de l’embolie pulmonaire : douleur thoracique, gêne respiratoire, tachycardie, angoisse, désaturation

• Complications pulmonaires :
  - Stase des sécrétions bronchiques
  - Encombrement bronchique (le patient ne peut pas tousser)
  - Infection pulmonaire
• Complications urinaires :
  - Stase urinaire → infection
  - Globe urinaire → rétention aigue d'urines, la vessie ne se détend plus (solution = sondage urinaire donc risque d'infection urinaire)
• Complications digestives :
  - Constipation car allongé et / ou morphine
  Prévention = alimentation riche en fibres, levée précoce, bien hydraté, eau d'Hépar, ttt laxatif
• Complications locomotrices :
  - Déminéralisation (destruction / construction des c osseuses)
  - Attitudes vicieuses → rétractions tendineuses, articulaires, musculaire, amyotrophie
  - Intolérance à l’effort
• Complications psychologiques :
  - Privation sensorielle : perte de la verticalité → position couchée
  - Perturbation du rythme nycthéméral (du sommeil)
  - Syndrome confusionnel
  - Perte du schéma de marche

• Complications cutanées :
  - Macération
  - Infections / mycoses
  - Escarres (300 000 cas/an en Fr, traitement long, long et difficile)
  

→ Facteurs extrinsèques → pression, cisaillement (plis de draps), frottement, macération (sueur, urines), iatrogène (objet extérieur : bassin, sondes)

→ Facteurs intrinsèques → âge, état psychologique (ne veut pas se lever), poids (obésité = plis et bourrelets, cachexie = escarres), état nutritionnel (déficit en protéine = plus d’atteintes de la peau, déshydratation), incontinence (macération)

→ Points d’appui :
Décubitus dorsal → talons (++), mollets, région fessière (++), coude, omoplate, occiput
Décubitus latéral → cheville, genou, hanche, côte, épaules oreilles

→ Rôle essentiel de la verticalisation :
Conservation de la masse musculaire
Prévention de l’ostéoporose
Maintien de l’amplitude des mouvements
Maintien du schéma corporel

STADE D’UN ESCARRE

1er stade → Rougeur qui ne disparait pas au changement de position
Réversibilité rapide
Solutions :
- Supprimer l’appui
- Sérum phy
- Limiter les antiseptiques
- La plaie ne doit pas être asséchée
- Suppression des facteurs favorisants (frottements, macération,..)
- Changement de positions toutes les 2 à 3h

2ème stade → Perte de substance → épiderme, derme touché = abrasion et ulcération superficielle
Réversibilité rapide (2 à 3 semaines)
Solutions :
- Evacuer le contenu de la phlyctène
- Maintenir le toit de la phlyctène
- Pansement (peut-être)

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