Type de raisonnement et démarche clinique
Guide pratique : Type de raisonnement et démarche clinique. Recherche parmi 300 000+ dissertationsPar ilies azzimani • 26 Janvier 2022 • Guide pratique • 796 Mots (4 Pages) • 452 Vues
Nom et prénom de l’étudiant : .................................................................. Stage n° :....................
Unité de soins : ................................................................................................
RAISONNEMENT CLINIQUE
Phase : comprendre l’expérience de santé (la collecte de données)
Raison de consultation ou d’admission, diagnostic médical principal de la personne. Environnement : Milieu de vie, ressources, réseau social et considérations économique
Questions à se poser en amont du recueil (mais à ne pas retranscrire) : Quelles sources d’informations vous permettront de recueillir des données sur la situation de la personne ? Comment procéderez-vous à la collecte de données auprès d’une personne ayant une atteinte cognitive ?
Ici indiquer :
Nom, prénom du patient
Motif d’hospitalisation, d’entrée en résidence, de consultation...
Contexte ayant conduit à l’hospitalisation, l’entrée en résidence, la consultation...
Personne : Caractéristique de l’individu, famille, communauté ou population. Environnement : ressources, réseau social et considérations économique
Questions à se poser en amont du recueil (mais à ne pas retranscrire): Quelles données permettront de mieux comprendre qui est la personne soignée ?
Ici indiquer :
Identité de la personne, son âge, son état civil (mariée, veuve, célibataire, PACSE...) ; Nombre d’enfant, de petit enfant (pour le AP, place dans la fratrie)
Poids/Taille/IMC.
Préférences alimentaires (si elles ne sont pas en lien avec une pathologie)
Métier
Caractéristiques physiques ; Caractère, valeurs, croyances .... Loisirs Si enfant : définir le stade du développement
Sentiment par rapport à son environnement (adaptation au lieu, construction de repères, utilisation des ressources issues de l’environnement ...)
Réseau social : De qui se compose-t-il ? Sont-ils présents ? Qui entoure la Personne, dans le lieu de soin un nouveau réseau social s’est-il créé? Participation à des animations ? Se rend aux offices religieux ?
Personne de confiance
Tuteur/ curateur, l’autorité parentale pour les enfants mineurs/ Prise en charge sociale : Sécurité sociale ? Mutuelle ? CMU ?
Phase : comprendre l’expérience de santé (la collecte de données)
Santé : Préoccupations immédiates, signification accordée à l’expérience de santé, facteurs de risques, déterminants de la santé, Évaluation de la condition de santé à partir des besoins émergents de la personne
Questions à se poser en amont du recueil (mais à ne pas retranscrire): Quelles données permettront de mieux comprendre la situation de santé de la personne ?
Ici indiquer :
Histoire de la maladie – Faits marquants durant l’hospitalisation
Les antécédents Evaluation : état de santé physique et psychique de la personne
Paramètres vitaux, résultats de bilans sanguins, radiologiques.../Résultat d’échelles d’évaluations (Score de Braden, Grille AGGIR, évaluation de la douleur, échelle du risque suicidaire, échelle d’évaluation de la dénutrition,...) Y a t-il un projet de vie ?
Expression du vécu de la personne ou de sa famille par rapport à sa santé, son hospitalisation, son placement... Implication du patient et de sa famille
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