Physiopathologie générale des escarres

Physiopathologie générale des escarres

→Définition :

L’escarre (mot féminin) est la destruction locale, plus ou moins importante d’un tissu, due à

une chute de l’irrigation sanguine suite à un processus ischémique (=obstacle qui empêche le

sang de circuler, il y a baisse du flux sanguin, les tissus se nécrosent).

Schéma constitutif de la peau : les 3 couches = épiderme+derme+hypoderme :

→Les facteurs de risque :

→les facteurs extrinsèques (liés contraintes environnementales) :

4 grands mécanismes :

- la pression exercée sur la peau (intensité, durée) : pression -> hypoxie ->

survenue d’une escarre(phénomène vertical).

- la friction : abrasion cutanée causée par un frottement horizontal prolongé de

2 plans durs dont 1 statique.

- le cisaillement : pression exercée obliquement sur la peau (phénomène,

étirement du tissu).

Hygiène 2/6

- la macération de la peau.

→les facteurs intrinsèques (liés à l’individu lui même) :

- l’immobilité.

- l’état nutritionnel et la malnutrition (peu d’apport en protéines, carences).

- la déshydratation.

- l’incontinence urinaire et fécale.

- l’état de la peau (capital cutané, hygiène corporelle).

- la baisse du débit circulatoire (artérite, insuffisance veineuse).

- les neuropathies périphériques (ex : diabétiques = problème de sensibilité aux

extrémités, les plaies sont non perçues).

- les pathologies aiguës et chroniques.

- l’âge du patient.

- l’état psychologique (cf. dépression).

→Escarres et contexte poly pathologique :

→très souvent, développement des escarres chez patients présentant une ou plusieurs

pathologies sous-jacentes.

→Essentiel de ne pas perdre de vue l’évolution de ces pathologies laquelle peut influencer

l’évolution des escarres.

→Importance de traiter conjointement les escarres et les pathologies associées (dont

surveillance).

→La détection des patients à risque :

- En regard des facteurs de risques intrinsèques.

- En regard des facteurs de risques extrinsèques.

- Echelle de Norton : 1- Condition physique.

2- Conscience.

3- Activité.(que fait-il dans sa journée ?)

4- Mobilité.(dans le lit par ex)

5- Incontinence.

→Chaque critère est coté de 1 à 4 (de 1=très mauvais à 4=très bon), total coté sur 20.

→Si score ≤ 16 alors le patient est à risque.

→Plus le score est bas, plus le risque est élevé.

→La localisation des escarres :

→patient assis de manière prolongé :

-sacrum

-Ischion

→En décubitus dorsal :

-talon,

-sacrum

- trochanter (patient sur le côté).

-occiput (tête : enfant et P.A.)

→oreille et aile du nez (attention aux masques/sondes à oxygène).

→La classification des stades de l’escarre :

-stade 0 : pas de signes locaux visibles, objectivables, mais sujet à risques (préventif,

voir les facteurs de risque).

Hygiène 3/6

Rougeur disparaissant à la vitropression=absence d’escarre .

-stade 1 : érythème persistent après 45 min de mise en décharge, persistance de la

rougeur à la pression du doigt.

-stade 2 : atteinte superficielle (épiderme seul, ou épiderme + derme, souvent présence

d’1 phlyctène ou ampoule).

-stade 3 : perte de toute épaisseur de la peau (épiderme, derme, hypoderme), avec

altération ou nécrose du tissu sous-cutané pouvant aller jusqu’au fascia.

-stade 4 : atteinte des muscles, des os, et des structure de soutien (tendons,

articulations).

Hygiène 4/6

→La catégorisation primaire des plaies chroniques :

→les plaies colonisées :

→plaies chroniques où prolifèrent toutes sortes de germes (flores commensales

et saprophyte).

→Importance de la conservation de l’écologie bactérienne en présence, entrant

en jeu dans la cicatrisation.

→les plaies infectées :

→plaies douloureuses, rouges, oedématiées, signes généraux (fièvre,

frissons…), pus...

→Confirmation par un prélèvement, puis antibiothérapie locale et/ou générale

(/!\ risques allergiques).

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