Analyse de situation d'une intra musculaire.

Démarche clinique infirmière au 13 OCTOBRE 2016 de M. B Bruno

M. B Bruno est âgé de 44 ans. Il est entré dans le service de maladies respiratoires le 07 octobre dernier, via le service des urgences pour pleuropneumopathie.

M. B habite une maison à Issoudun qu’il a achetée il y a 2 ans avec sa concubine ; et qu’il a retapé lui-même. Ils n’ont pas d’enfants ensemble mais sa compagne a 3 enfants (2 majeurs et 1 fille de 14 ans qui habite avec eux).

D’ailleurs, sa personne de confiance ainsi que la personne à prévenir est sa compagne. Il n’a pas écrit ses directives anticipées (explication sur ce que sont les directives anticipées).

M. B est fumeur depuis 14 ans et est autonome pour tous les actes de la vie courante.

Sa carrière professionnelle a commencé comme ouvrier agricole puis il a travaillé aux messes à la prison centrale de St Maur pendant 8 ans, selon ses dires. Depuis 11 ans, il est ouvrier chez COMECA à Issoudun (Créée en 1979, COMECA est une entreprise familiale qui a su se développer en usinages d’alliages légers de petites et moyennes séries) ; il fabrique des pièces d’avion.

M. B. mesure 1,72m pour 92,8kg. Son IMC (indice de masse corporelle) est de poids/(taille)²= 31,37. Selon les valeurs de référence de l’OMS, M. B est en obésité de classe I (normes comprises entre 30 et 34,9).

M. B porte une prothèse à l’œil gauche à la suite d’un accident survenu à l’âge de 8 ans ; en effet, à cause de son âge, il ne pouvait jouer avec ses amis à l’arc et aux flèches. Il se trouvait donc derrière une plaque en tôle qui servait de cible, il s’est relevé et a reçu une flèche dans l’œil qu’il a retiré lui-même.

C’est le Docteur COTINEAU qui l’a opéré mais n’a pu sauver son œil. Longtemps, il est resté avec une lentille et après, il fait faire une prothèse par une entreprise de Paris qu’il change tous les 5 ans et qu’il nettoie tous les soirs.

Pendant des années, il était à la COTOREP d’abord à 80% puis à 50% mais comme ça ne lui apportait rien, il n’a jamais refait de dossier. D’ailleurs, ça ne le gène pas pour travailler, selon ses dires.

Concernant la prise en charge de ses frais médicaux, M. B dépend de la Caisse primaire d'assurance maladie de l'Indre qui prend en charge 70% de ses frais médicaux et il possède également une complémentaire santé par son entreprise qui prend en charge le pourcent restant.

Le tarif journalier d’hospitalisation en service de pneumologie est de 668, 91€ ; la sécurité sociale prend en charge 80% et le restant est réglé par la mutuelle.

Concernant le forfait journalier qui est de 18€ par jour, ainsi que la chambre particulière d’un montant journalier de 41€ sont à la charge de sa mutuelle.

Le forfait hospitalier représente la participation financière du patient aux frais d'hébergement et d'entretien entraînés par son hospitalisation. Il est dû pour chaque journée d'hospitalisation, y compris le jour de sortie.

ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX

• LOMBALGIE est le terme médical qui désigne les douleurs au bas du dos, dans la région des vertèbres lombaires. C’est une affection très courante et le plus souvent sans gravité. Une douleur chronique est une douleur constante qui dure plus de 3 mois. Les causes sont parfois difficiles à déterminer.

Elle est traitée par du PARACETAMOL (DAFALGAN®) Si besoin jusqu’à 1 g 4 fois par jour : Ce médicament est un antalgique et un antipyrétique. Effets indésirables : rares.

• PROSTATITE AIGUE : est une inflammation de la prostate, souvent due à une infection bactérienne. La prostate est une glande du système génital masculin, qui se situe entre le pubis et le rectum. Elle entoure l’urètre, le canal qui transporte l’urine de la vessie vers l’extérieur. La prostate participe à la production du liquide séminal, qui constitue l’essentiel du sperme. Les vésicules séminales sécrètent elles aussi une partie du liquide séminal.

ANTÉCÉDENTS CHIRURGICAUX

• EVISCERATION DE L’ŒIL GAUCHE : L'éviscération est l'ablation chirurgicale du contenu du globe oculaire en conservant la sclère (enveloppe constituant le "le blanc de l'œil") ayant pour but de soulager le patient lorsque son œil est non-voyant en voie d'atrophie, source de douleurs et de modification esthétique.

Ces interventions sont réalisées le plus souvent sous anesthésie générale sur une hospitalisation de courte durée. Quelle que soit la technique utilisée, un implant sphérique bio colonisable sera mis en place dans la cavité orbitaire afin de compenser la perte de volume liée à l’éviscération. Dans les 4 à 6 semaines suivant la chirurgie, l’oculariste pourra alors débuter la réhabilitation prothétique (fabrication d’une prothèse oculaire sur mesure peinte à la couleur de l’autre œil) afin d’obtenir la meilleure symétrie possible avec l’œil controlatéral.

Pas d’allergies connues

HISTOIRE DE LA MALADIE

M. B est allé voir son médecin traitant car il était « malade ». En effet, il présentait des sensations gêne respiratoire et de la toux sèche mais pas de fièvre, pas de douleurs thoraciques. Il est alors sous DAFALGAN (PARACETAMOL). Son médecin lui demande de faire une radiographie pulmonaire puis au détour, il lui prescrit du BACTRIM durant environ 1 semaine ; Ce médicament à très large spectre est une association de deux antibiotiques : le sulfaméthoxazole, de la famille des sulfamides, et le triméthoprime, de la famille des diaminopyrimidines. Il est utilisé dans le traitement de diverses maladies infectieuses, notamment des infections respiratoires, ORL, digestives, urinaires ou de la prostate ; Les effets indésirables : Réactions allergiques, surtout cutanées, qui contre-indiquent formellement la poursuite ou la reprise du traitement, nausées, vomissements, douleurs d'estomac, pancréatite.

Devant une dégradation de son état, il est allé aux urgences du CH Issoudun le 06 octobre dernier pour les mêmes motifs (douleur thoracique, gène respiratoire) ; 2 semaines auparavant, il s’était déjà présenté aux SAU du CH Issoudun pour ces motifs et est ressorti avec un traitement antalgique qui est non contributif d’où sa reconsultation. Une radiographie pulmonaire lui a été faite qui montre une opacité dans l’angle cardio-phrénique droit du lobe inférieur. Un ECG est égaelement fait qui montre des extra-systoles ventriculaires. Un avis est demandé au docteur Lamotte qui sollicite de prendre le patient dans son service pour la suite de la prise en charge.

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