Processus traumatique : généralité sur les fractures des membres

Processus traumatique : généralité sur les fractures des membres

Une fracture est une rupture de la continuité osseuse. Cela peut aller d’une simple fissure osseuse sans déplacement jusqu’à la fracture comminutive (plusieurs fragments). Elle peut-être ouverte ou fermée.

-Il peut s’agir de fracture traumatiques (lié à un choc)
-Ou de fracture pathologique (fracture sur les métastases osseuse, ostéoporose ; fragilité pathologique de l’os)

Mécanismes des fractures :
-Traumatisme direct : l’os est rompu au niveau de l’impact (fractures transversales, comminutives, contusions, lésions des parties molles : peau, muscles)
-Traumatisme indirect : l’os cède à distance du point d’application du traumatisme (torsion, compression, flexion : fractures spiroïde)
Lors d’une fracture directe, il y a risque de contusion de la peau et des muscles.

Etude anatomique :
Une fracture est définie par : le siège, le type de trait de fracture, le déplacement, l’état cutané, les complications vasculo-nerveuses.

Le siège : 
Selon l’os concerné la fracture peut-être :
-Diaphysaire
-Métaphysaire (jonction entre la diaphyse et l’épiphyse, là où l’os commence à s’élargir)
-Epiphysaire
-Apophysaire
-Articulaire
-Extra-articulaire

Le trait de fracture :
-Il est rarement incomplet n’atteignant qu’une seule corticale
-Le plus souvent le trait est complet et distingue : fracture simple (trait peut-être transversal, oblique ou spiroïde) et fracture complexe (pluri-fragmentaire).

Les différentes fractures :

-Transversales : avec angulation,
-Bifocale : simple ou à deux étages
-Comminutive : choc direct
lésions cutanées, lésions des 
parties molles : muscles, vaisseaux..
[pic 1]

Le déplacement :
-Il est évalué sur au moins deux clichés
-Radio de face et de profil. On peut voir
la translation, un chevauchement, le décalage, la rotation (rotation d’un fragment par rapport à l’autre).
-Ces types de déplacement sont élémentaires et peuvent s’associer donnant lieu à des fractures complexes.)

Diagnostic clinique : en premier lieu toujours un examen pré-clinique> interroger le patient pour savoir les circonstances
-Signes fonctionnels : (ce dont le patient se plaint)
>la douleur constate surtout à la mobilisation
>importance fonctionnelle plus ou moins complète selon les cas.
-Signes physiques :
>la déformation œdème, ecchymose (ecchymose>bleu : sang qui diffuse dans la peau, hématome poche de sang)
>mobilité anormale et douloureuse
>vérifier l’état cutané, vasculaire
>examen général : pouls, p.a
-Radiologie :
>confirme diagnostic
>définit la fracture
>Plusieurs types de clichés selon les différents types de fractures
>montre les caractéristique de la fracture : siège..

Complications :
-complications précoces : surviennent le jour même
-complications secondaires : dans les jours qui suivent le traumatisme
-complications tardives : dans les mois voire les années qui suivent le traumatisme (notamment les problèmes de consolidations)

-Complications précoces : lésions cutanés, vasculaires, nerveuses, graisseuses (par ex : fracture ouverture : liquide graisseux sort de la moelle).
>ouverture cutanée : de dedans en dehors ou inversement, elles sont classées en trois stades : stades de CAUCHOIX.
Stade 1 : l’ouverture punctiforme (perforation assez bénigne)
Stade 2 : ouverture linéaire suturable après parage sans tension .
Stade 3 : perte de substances cutanées (manque de la peau, du muscle, il y a un vide à combler)
Complications vasculaire : Il peut s’agir d’une section, compression ou une dissection de l’intima. Prise des pouls devant tout traumatisé du membre et au moindre doute demander un Doppler ou artériographie.
Complications nerveuses : Il peut s’agir de compression nerveuse, étirement nerveux ou section nerveuse. L’intérêt de l’examen neurologique initial avant tout traitement du membre traumatisé.
-L’embolie graisseuse : complication gravissime à suspecter devant : collapsus cardio-vascu..
-L’infection osseuses : C’est la hantise du chirurgien vu les conséquences socioéconomiques et psychologique qu’elle engendre.

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