Processus traumatique

PROCESSUS TRAUMATIQUE

DOULEUR ET URGENCES

Urgences :

• Tout ce qui est à l’origine d’une situation clinique imprévue : douleur aiguë, malaise, traumatisme, détresse médicale, sociale ou psychologique.

La douleur :

• Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associé à un dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrire en terme d’un tel dommage (IASP)

• Sensation : localisation, intensité, durée

• Emotion : anxiété, diagnostic et conséquences

• Donc individuel et subjectif, pas de jugement de valeur, mais attitude professionnelle

POURQUOI ?

• Insuffisance d’écoute soignants et médecins

• Mauvaise connaissance des produits

• Peur de effet II des opioïdes

• Tt de la douleur = retard de diagnostic

• Prise en compte des seuls signes objectifs de gravité

• Priorité donnée aux détresses vitales

• Méconnaissance de l’évaluation

PREVENTION DES CONSEQUENCES :

• Psychologique refus de soins

• Cardiaque HTA, Tachycardie

• Agitation déplacement fractures, augmentation du PIC

• Risque thrombose embolique

Conséquences psychologiques :

• Anxiété et troubles du sommeil

• Evénement maladie

• Dépersonnalisation

• Perte d’autonomie

• Stress : notion du temps perturbée, Destruction de l’environnement

OBJECTIFS DE LA PEC :

• Reconnaître et évaluer

• Tt adapté à l’intensité, patient, pathologie

• Réévaluation

-système et régulière

-avec outil adapté

• 5° signe vital

• le soulagement est une priorité

3 types de douleur à traiter

Douleur « symptôme d’accompagnement »

- traumatologie, brûlures, drépanocytose, otites

Douleur « maître symptôme », utile au diagnostic

- syndromes douloureux, abdominaux

Douleur « liée aux soins »

- mobilisations, pansements, sutures

Sensori-discriminative Emotionnelle

• Décodage du message

• Perception : brûlure, torsion

• Durée : brève, continue

• Intensité

• localisation • tonalité désagréable, pénible, insupportable

• Dépend : de la cause, de l’histoire du patient

• Evolution vers anxiété ou dépression

Cognitive comportementale

• L’état d ‘esprit modifie les réactions à la douleur

• Diversion, distraction

• Pensées négatives

• Ex : militaires vs civils • Type de communication

• Verbale, non verbale

• Postures, plaintes, agitation, agressivité

• Modifiable par l’attitude de l’entourage

LA DOULEUR AIGÜE

• Nociceptive

• Variabilité interindividuelle

Donc :

• Possibilité d’anticiper si prévue

• Mais nécessité d’évaluer et d’adapter

SELON LE MECANISME

• Date d’apparition, circonstances de survenue

• Localisation, irradiations, nature et sévérité des symptômes, horaires (douleur nocturne à heure fixe : origine inflammatoire, douleur à la mobilisation : origine arthrosique (en dehors du postopératoire), douleur à l’effort).

• Facteurs aggravants ou déclenchant

DOULEUR NOCICEPTIVE

• Stimulation excessive des R. périphérique par des processus lésionnels (inflammatoires, ischémiques) ou stimulations mécaniques importantes (fracture, distension viscérale, lésions musculo-ligamentaires) ;

• Rythmes mécanique ou inflammatoire, topographie variable, sans systématisation neurologique, l’examen neurologique est normal ;

• Exemple type : fracture

DOULEUR NEUROPATHIQUE

• Dysfonctionnement neurologique

• Composante continue (brûlure), fulgurante (décharges électriques) ou dysesthésique (fourmillements).

• Topographie nerveuse (tronc, racine) ou centrale (hémicorps).

• Paresthésies ou dysesthésies, allodynie

• Sciatique, zona

• 2 types souvent associés

POURQUOI EVALUER LA DOULEUR ?

• Comprendre

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